【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 讨论经直肠超声引导自动活检枪穿刺前列腺诊断前列腺癌。方法 ①直肠指诊阳性;②4ng/ml10 ng/ml共102例。在超声引导下,经直肠前列腺6点穿刺活检。结果 本组39例确诊为前列腺癌。结论 经直肠超声引导自动活检枪多点穿刺前列腺可为临床提供明确的前列腺癌组织学诊断,穿刺操作简便安全,取材成功率高。
【关键词】经直肠超声;自动活检枪穿刺;前列腺癌
Clinic evaluation of prostate biopsy with automatic biopsy gun by transrectal ultrasound guidance in diagnosis for prostate cancer
DUAN Hongtao,ZHANG Wanlei.
Department of Ultrasound City Hospital,Inner Mongdia Hulun beier 021008,China
【Abstract】 Objective Clinic evaluation of prostate biopsy with automatic biopsy gun by transrectal ultrasound guidance in diagnosis for prostate cancer.Methods 1.Positive results in digital rectal examination(DRE).2.Transrectal ultrasound shows hypoechoic nodes,4 ng/ml10 ng/ml)were used the six standard sites prostate biopsy with transrectal ultrasound guidance.Results 39 cases were diagnosed prostate cancer in 102 cases.There were not serious complications in the prostate biopsy patients.Conclusion Transrectal ultrasoundguided automatic needle prostate biopsy gun for multipoint to provide a clear clinical diagnosis of prostate cancer,safe and more successful rate for sampling in diagnosis for prostate cancer.
【Key words】Transrectal ultrasound; Automatic biopsy gun; Prostate cancer
作者单位:021008内蒙古呼伦贝尔市医院超声科(段洪涛);
北大人民医院超声科(张万蕾)
前列腺癌(PCA)是男性泌尿生殖系统中常见的肿瘤,为了做到前列腺癌的术前明确诊断及侵犯范围,为外科制定手术治疗方案提供依据,总结2006年3月至2008年11月期间使用自动活检枪穿刺前列腺,有病理诊断的102(8例于一周至一年内行第二次穿刺)例病例进行回顾性分析,年龄32~86岁,平均70.4岁。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者入围标准:①直肠指诊(DRE)阳性;②血清前列腺特异性抗原测定(PSA);4 ng/ml10 ng/ml。其中有TRUS示低回声结节者50例;DRE无结节而TRUS显示低回声结节者29例; DRE有结节且TRUS显示无结节者4例;DRE和TRUS显示无低回声结节者19例。PSA4 ng/ml者94例:其中4~10 ng/ml者32例,>10 ng/ml者62例。
1.2 仪器和穿刺方法 超声:选用AlokaSSD4000 型彩色超声诊断仪,端扫式变频经直肠探头频率为5.0~7.5 MHz;腹部探头频率为3.5 MHz。美国Bard公司自动穿刺活检枪及18G 20 cm活检针。
1.3 方法 采用由Hodge的经典6点穿刺法[1],即在前列腺两侧叶的底、中、尖部分别穿刺部分病例行6点穿刺基础上,并对超声高度怀疑且PSA较高的病例增加病灶及其周围2~4针穿刺活检。每针长约1~2 cm。将穿刺得到的条状组织置于福尔马林溶液中,并注明穿刺部位,送病理。
患者准备:术前1 d口服预防性抗菌药(喹诺酮类抗生素),术前1~3 h清洁灌肠; 术中经肛门注入利多卡因胶浆5 ml局麻,10 min后穿刺活检,术毕用无菌纱布卷塞入肛门内止血。嘱患者多饮水,常规口服2~3 d抗菌药。并随访患者术后5 d不良反应发生情况,包括血尿、血便、发热、尿痛、排尿困难、尿潴留等症状。
2 结果
本102例经直肠超声引导前列腺穿刺活检的患者中经病理证实前列腺癌39例(周缘区癌30例,周缘区、移行区同时受累4例,移行区癌5例),增生61例,炎症1例,原始神经外胚叶肿瘤1例,其中:①DRE和TRUS均有结节者中检出27例(49.1%);DRE无结节而TRUS有结节者中检出7例(30.4%);DRE有结节而TRUS无结节者均未检出(0%);DRE和TRUS检查均无结节者中检出5例(26.3%);②39例中:PSA4 ng/ml者占92.3%,占95例PSA>4 ng/ml的37.9%,其中:PSA在40 ng/ml的32例患者中发现前列腺癌7例,占17.9%,占PSA在4~10 ng/ml者的21.9%;PSA>10 ng/ml的62例患者中发现前列腺癌29例,占前列腺癌患者的74.4%、占PSA>10 ng/ml者的46.8%。102例患者共穿刺850针,获取组织条850根,取材成功率为100%,其中820根(96.5%)取材长度为1~2 cm,全部可做组织学诊断。
所有接受TRUS引导下穿刺的102例患者,术后有15例出现肉眼血尿,81例镜下血尿,经内科保守治疗后大部分患者血尿1~3 d内消失,有5例患者7 d后血尿消失,其余患者均仅有轻微疼痛或略有不适感。
3 讨论
DRE、PSA和TRUS是临床诊断前列腺癌的基本方法。DRE其具有操作简便、价廉、直接等诸多优点,可发现结节等病理改变,但亦带有较大的主观因素,并与检测者的熟练程度密切相关,其检测敏感性较低。PSA是目前公认最敏感的PCA肿瘤标志物。但多种前列腺疾病均可使血清PSA增高。如果考虑PSA单一因素,随着PSA的升高,前列腺癌的检出率增高。同时应特别注意在参考PSA值时,还应警惕假阴性的存在。TRUS其探头频率多在5 MHz以上,成像可清晰显示前列腺的内部结构,可提高癌症的检出率,但正常前列腺、前列腺增生、急慢性前列腺炎等均可表现为前列腺内低回声结节[2]。TRUS引导下前列腺穿刺活检可为前列腺癌的早期及明确诊断提供新的途径。大多数前列腺癌在前列腺内的分布是多中心的[3],所以Hodge提出了标准6点法前列腺穿刺术,减少多中心发病的漏诊率。近年来国内外部分学者为了进一步减少漏诊,甚至提出了13点穿刺法[4]。经直肠途径进针距前列腺近,超声图像十分清晰,定位准确性高,又由于自动活检枪为机械自动弹射,活检装置能做到快速有力地弹射切割,每一针的取材时间
