【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 探讨阴道镜在宫颈上皮内瘤样病变CIN诊断中的临床意义。方法 选择2005年6月至2008年6月480例宫颈病变的患者行阴道镜检查,同时行宫颈细胞学检查、阴道镜下取宫颈活组织检查,对检查结果进行分析总结。结果 细胞学诊断CIN符合率为40.0%,阴道镜诊断CIN符合率68.6%,两者比较差异有统计学意义(P 3.2 目前对宫颈CIN的筛查分细胞学、阴道镜与组织学检查,即3阶梯检查。首先为细胞学检查及HPV的检测,对细胞学检查及HPV检测阳性的患者行阴道镜检查,最后对可疑阴道镜图像者在阴道镜下取活检,病理确诊。细胞学检测主要有传统巴氏涂片、CCT、TCT检测。自从1941年引入巴氏涂片作为宫颈癌的筛查方法以来,筛查人群宫颈浸润癌的发病率降低了70%~90%[4],而未筛查人群的发病水平变化不大,而且,巴氏涂片的技术在过去50多年来却没有多大的改进,准确性也受到许多因素的影响,如:涂片取材方法、涂片制作、染色技巧、读片水平等,不可避免地会导致假阴性的出现,使它的灵敏度远远不能达到临床的要求,而CCT、TCT、HPV检查受医疗条件及患者经济条件所限,都有其局限性。本文研究中宫颈涂片以ASCUS为分界点的敏感度仅为49.7%。因此,人们正在积极地探索更为合理的筛查方案,希望能充分发挥目前现有的多种筛查技术。而阴道镜检查由于其放大能力,辅以醋酸试验、碘试验,明显提高了CIN的诊断阳性率,降低了漏诊率,故成为CIN较好的诊断手段。
3.3 其他细胞学检查方法如TCT、CCT,虽然改变了常规取材方法和涂片的操作方法,比巴氏涂片法检出率高,但价格较贵,且最终还是要依靠阴道镜及病理检查确定诊断。TCT、CCT虽能提高宫颈细胞学的敏感度及降低假阴性,但由于脱落细胞与活体细胞的特征不完全相同,无组织结构,故脱落细胞不能作为最后的诊断依据。调查表明,反复的宫颈涂片检查不能有效地降低细胞学诊断的假阳性和假阴性。阴道镜可观察宫颈上皮、血管等的微小形态学变化,其真正的价值是早期识别宫颈及下生殖道其他部位的HPV感染与癌前病变[5],阴道镜结合宫颈细胞学检查,敏感性可达96%[2,3]。有许多学者报道,阴道镜检查能提高宫颈病变的检出率,能观察了解鳞柱交界区的情况。本组资料表明,细胞学与病理诊断CIN符合率为40.0%,阴道镜与病理诊断CIN符合率68.6%,两者比较差异有统计学意义(P
