【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 探讨联合亚标准剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法 回顾分析2008年2月至2009年12月ITP患者62例的临床资料。结果 Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组治疗结果血小板开始上升时间、出血症状控制时间、血小板恢复时间、总有效率比较P0.05,差异无统计学意义。结论 通过观察比较应用人血丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素疗效明显优于单用肾上腺皮质激素;大剂量人血丙种球蛋白和亚标准剂量人血丙种球蛋白在临床应用无明显差别。
【关键词】 特发性血小板减少性紫癜;联合亚标准剂量; 丙种球蛋白
作者单位:467000河南省平顶山市第一人民医院血液科
特发性血小板减少性紫癜(idiopatheic thrombcytopenia purpura,ITP)是一因血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病[3]。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。由于人血丙种球蛋白代价昂贵,现采用亚标准剂量人血丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素治疗ITP 60例,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组2008年2月至2009年12月共收治ITP患者62例,其中男35例,女性27例,年龄14~70岁,符合首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的ITP诊断标准[1]。急性发病46例,慢性16例。所有病例均有出血,单纯皮肤黏膜出血45例,皮肤黏膜合并内脏出血11例,单纯内脏出血6例。血小板计数(PLT)为(16.76±15.05)×10�9/L,所有患者均采用碳-14尿素呼气试验查HP,HP(+)41例;6例曾反复使用糖皮质激素和/(或)免疫抑制剂和/(或)达那唑,亦有停药后复发者,脾切除3例。随机分为分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,年龄分布、性别构成、治疗前PLT经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 卧床休息、对症处理、控制感染、避免外伤;服用维生素C、止血敏1～2 g/d,静脉滴注至出血症状缓解;治疗过程中未输注血小板;Ⅰ组:静脉滴注地塞米松10 mg/d连用3 d,3 d后改口服强的松片1 mg/(kg•d)维持治疗。Ⅱ组:大剂量静脉滴注IVIG,0.4 g/(kg•d),连用5 d,加Ⅰ组方案[2]。Ⅲ组:亚标准剂量IVIG 1 g/kg用药1 d,加Ⅰ组方案。
1.3 疗效评价标准 ①显效:无出血,血小板数恢复正常持续3个月以上。两年以上无复发为基本治愈;②良效:无或基本无出血,血小板升至50×10�2/L以上或较原来水平升高30×10�2/L以上,持续2个月;③有效:出血改善,血小板有上升持续半月以上;④无效:出血及血小板数均无改善。总有效率为显效、良效、有效之和。治愈率为显效数占该组百分比。
1.4 统计学处理 计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料(率)采用χ�2检验。
2 结果
表1
三组治疗结果比较
组别例数血小板开始上升(d)出血症状控制(d)血小板恢复(d)显效良效无效总有效率
Ⅰ组204.30±2.156.80±2.958.30±3.324124 82%
Ⅱ组212.25±0.90 2.62±1.753.65±1.375142 91%
Ⅲ组21 2.20±0.92 2.55±1.65 3.74±1.71 5151 95%
Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组治疗结果血小板开始上升时间、出血症状控制时间、血小板恢复时间、总有效率比较P0.05,无明显差异性。
3 讨论
ITP是常见的出血性疾病,发病机制尚未明了。多数认为ITP与病毒、细菌(特别是HP)感染有关,但感染后还是自身免疫系统参与了疾病的发生[4,5]。其主要特征是PLT破坏增多、PLT减少而导致的出血。对ITP患者,一般PLT下降不低于50×10�2/L,无出血现象,可不予治疗;当PLT
