【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 探讨中药烫洗联合外用他扎罗汀乳膏治疗多发性跖疣的疗效。方法 患者随机分为两组,治疗组50例,中药烫洗每次30~40 min,2次/d,烫洗后修剪,外用他扎罗汀乳膏;对照组47例,应用热水烫洗每次30~40 min,2次/d,烫洗后修剪,外用他扎罗汀乳膏。结果 治疗组痊愈率84%,总有效率98%,对照组分别为46.8%,总有效率70.2%,两组差异均有显著性(P[1]。其中男66例,女31例。年龄12~45岁,平均23.5岁,病程2月~5年,每例皮损个数6~40个,表现为污黄色或灰褐色圆形或类圆形丘疹,绿豆至蚕豆大小,表面角化,粗糙不平,皮纹中断,界限清楚,部分融合,质地较硬,多位于趾骨头、足跟及趾间受压处,单足发病71例,双足发病26例,68例患者有挤压疼。入选标准:4周内未接受系统或2周内未接受局部抗病毒治疗。近1月内未接受物理治疗者。无严重心、肝、肾功能损害,非哺乳期及妊娠期妇女。按门诊就诊次序随机分为两组,治疗组50例,对照组47例,两组年龄、性别、病程、皮损大小及数量均无显著差异。
1.2 方法治疗组 中药水煎烫洗,方剂:木贼50 g、香附50 g、板蓝根30 g、马齿苋30 g、土茯苓30 g、苡仁20 g、红花20 g、川芎20 g、紫草20 g,以上药物放入容器,加凉水2000 ml浸泡30 min,煮沸后用文火煮20 min,待药液与药渣温度降至能耐受时烫洗(水温45℃~55℃)30~40 min,2次/d,每付药用3 d(夏秋季烫洗后再煮沸,预防发酵变质)。每次浸泡后立即修剪发白的疣体角质表层,以不出血为度。修剪后外涂他扎罗汀乳膏(商品名:乐为,重庆华邦制药股份有限公司生产)。对照组用热水(45℃~55℃)烫洗30~40 min,2次/d,烫洗结束后修剪,外用他扎罗汀乳膏。10 d为1疗程,共治疗4个疗程。复诊1次/10 d,如在治疗期间疣体全部脱落者,不再继续治疗。两组患者均在治疗6月后判定结果。
1.3 疗效判定标准 以皮损消退程度分为痊愈、显效、有效、无效,痊愈为皮损全部消退,恢复正常皮纹,显效为疣体数目或皮损面积减少60%以上,进步为皮损消退30%~60%,无效,皮损消退30%以下或无明显变化,总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法 两组疗效采用χ2检验
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。经统计学处理治疗组、对照组痊愈率及总有效率比较,差异均有显著性(χ2=14.93,P2=14.3 ;P[2],故多见于青壮年体力劳动者。治疗跖疣的方法众多如冷冻、激光、皮损内注射、药物腐蚀等多种方法,多有创伤,较痛苦,副作用多,复发率高,特别是镶嵌多发疣。杨自娟采用环切法治疗跖疣,效果满意。但对发于甲周及甲下较大跖疣和多发性跖疣,目前疗效不够理想[3]。牟均青等报道用90 Sr敷贴器治疗跖疣,疗效较好,但对多发和大面积病灶治疗不便[4]。马玉波等用32 P敷贴治疗多发跖疣治疗彻底,治愈率高,副作用和并发症较少,但敷贴治疗属放射性操作,操作复杂[5],基层不易应用。祖国医学认为跖疣的病因病机为足部长期受压,局部气血凝滞,复感毒邪,或风热之邪郁于肝经引起筋络不荣,遂生赘疣,多发于趾骨头,足趾及趾间受压处等角质肥厚部位。治宜清热解毒,活血化瘀,疏肝理气,软坚散结。而外治法在皮肤科治疗中占有相当重要的地位,《医学金鉴》外用中药“借湿以通窍,干则药气不入”。有报道[6]局部热疗能够治疗皮肤病毒疣,笔者采用中药烫洗治疗多发性跖疣,治疗组中板蓝根、木贼、紫草、清热解毒,消肿散结。木贼疏风清热,香附疏肝理气活血,可疏通肝气瘀滞。苡仁、土茯苓健脾利湿,清热解毒。红花、川芎有活血化瘀,软坚散结之功。众药合用清热解毒,疏肝理气,轻坚散结,排除体内风热毒邪。现代医学角度认为诸药合用有抗病毒的作用,能抑制表皮细胞中病毒的增殖,中药煎剂热洗渗透力强,可促进跖疣角质层松解脱落,从而使疣体渐消。他扎罗汀乳膏为第三代维A酸乙炔类药物,具有①调节角质形成细胞分化和抗增生作用;②抑制细胞内张力组织的合成,降低角质形成细胞内的接触,发挥角质剥脱作用;③抗炎作用,应用他扎罗汀治疗跖疣作用机制可能是对抗皮损局部的角化过度,免疫调节作用以及诱导表皮的正常分化功能。
本文采用中药烫洗联合他扎罗汀乳膏外用治疗多发性跖疣,其痊愈率及总有效率优于对照组,患者能自行治疗,减少就诊次数,药物来源方便,操作简单,痛苦小不影响患者工作学习,特别适合基层医院,在目前多发性跖疣无特效治疗的情况下,是一种较理想的方法,值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 张学军.皮肤性病学.人民卫生出版社,2008:65.
[2] 赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社,2001:313.
[3] 杨自娟.环切法治疗跖疣的临床疗效观察.中国麻风皮肤病杂志,2003,19(5):501.
[4] 牟均青,潘新远,程征,等.同位素90锶敷贴治疗跖疣疗效分析.中国麻风皮肤病杂志,2002,18(3):324.
[5] 马玉波,刘怡文,陈美娟,等.微波和32P敷贴治疗跖疣近期疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2008,21(6):346.
[6] 刘敬文.热水浸泡法治疗跖疣124例.临床皮肤科杂志,1997,26(2):138.
