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【摘要】目的：探讨中药西药对治疗青春期功能失调性子宫出血的临床效果,寻求最佳治疗方法。方法:43例治疗组运用自拟止血汤和调经汤治疗；42例对照组运用雌孕激素序贯疗法治疗。结果:治疗组有效率86.05%,对照组有73.80%,两组比较有显著差异,治疗组优于对照组。结论：中药止血汤经汤对治疗青春期功能失调性子宫出血疗效好,副作用小,值得临床首选和推广。
【关键词】青春期功血；止血汤；调经汤；已烯雌酚；黄体酮
青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)是指青春期女性由于神经内分泌调节功能不完善引起生殖内分泌紊乱导致的异常子宫出血,但生殖器官无明显病变。该病是青春期少女的常见病、多发病。
笔者自2008年3月～2010年10月,自拟止血调经汤治疗青春期功能失调性子宫出血43例,并与西药对照组42例对比观察,取得满意疗效，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料，符合诊断标准的病人85例,均为门诊病人,平均年龄14～19岁，随机分为2组:中药治疗组43例, 平均年龄15.72岁；病程3～30个月，平均18.82月；西药对照组42例,平均年龄15.85岁；病程3～24个月，平均17.85月。以上二组就诊情况经统计学分析无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2诊断及排除标准
1.2.1诊断标准：以《妇产科学》[1]及《中医妇科学》[2]相关诊断标准拟定:月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定,甚至大量出血；或先有数周或数月停经,然后发生不规则出血,血量往往较大,不能自止,常伴有不同程度的贫血。
1.2.2排除标准：所有病例经相关检查排除全身及血液系统疾病、生殖器官器质性病变及妊娠并发症等且就诊前是未接受过内分泌治疗。
2治疗方法
2.1中药治疗组：用自拟止血调经汤加减。出血期方药组成：太子参20（单位：g，下同），炒山药15，熟地20,山萸肉12,续断15,海螵蛸20,阿胶15（烊化）,旱莲草20,棕榈炭15，每日1剂,水煎分2次服，出血多者加血余炭，出血少、淋漓不净者加益母草、荆芥炭。
出血停止后,调经汤方药组成:党参15（单位:g,下同）,炒山药15，熟地30,山萸肉15,枸杞15,菟丝子12,肉苁蓉15,仙茅12,当归12,木香6,栀子3,紫河车5（冲服),每日1剂,连服18d为1个疗程,于下次月经第7天开始下1个疗程治疗。连续治疗3个月经周期,然后停药观察,观察期为3个月。
2.2对照组采用雌孕激素序贯疗法治疗:已烯雌酚1mg~2mg,每8h口服1次。出血明显减少或血止后按常规减量,减至1mg/24h,维持20d,最后5d加黄体酮10mg,肌肉注射,每日1次。下次月经第5天开始下1个疗程,连续治疗3个月经周期,然后停药观察,观察期为3个月。
3治疗结果
3.1疗效标准：治愈：治疗后1～3天血止，3个月内周期正常，经量正常。显效：7d内血止，3个月内周期接近正常，3个月内经量明显减少，经期7d以内。有效：止血时间7d以上，3个月内周期基本规则，但不稳定，经期7d内，经量有所减少，但仍偏多。无效：经量、周期均无好转，需改用其它方法治疗。
3.2 结果：西药对照组：痊愈11例，显效10例，有效10例，无效11例，总有效率73.80% ；中药治疗组：痊愈10例，显效16例，有效11例，无效6例，总有效率86.05% 。经统计学分析，两组相比，差异有显著性（P＜0.05）。用药过程中两组肝肾功能均无异常。
3.3副反应发生情况（1）治疗前后全部病例各作一次血、尿常规，肝、肾功能及心电图检查，均无异常变化。（2）两组均出现恶心、食欲减退2例，均完成观察治疗。
4讨论
4.1青春期功血是妇科常见病、疑难病,近年来有上升的趋势。如何采取安全有效的治疗方法,并避免药物对患者的不良影响,已成为大家日益关注的问题。西医认为青春期开始，下丘脑和垂体的调节功能未成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷，垂体分泌促卵泡生成素呈持续低水平，卵巢中虽有卵泡生长和雌激素分泌，但雌二醇水平不足以触发促黄体生成素高峰而导致无排卵，成批卵泡发育至一定阶段即退变为闭锁卵泡。子宫内膜在持续雌激素作用下出现不规则剥脱，出现淋漓不断子宫出血，目前,西药治疗此病一般首选雌孕激素止血、调整月经周期,但停药后很容易复发,治疗效果很不理想。
4.2祖国医学认为,肾为先天之本,主藏精,主生殖发育。肾虚则封藏失司,天癸失调,不能制约经水,子宫藏泻失常发为崩漏。因此,补肾调天癸乃治经之本,故以此为根本自拟止血汤和调经汤。出血期“止血”当治标,用止血汤；出血停止后“调经”以治本,用调经汤,标本同治,从而达到有效止血、恢复正常月经的目的。自拟汤中太子参、党参、炒山药健脾益气补后天以养先天；山萸肉、续断、阿胶、旱莲草补肾固冲任；海螵蛸、棕榈炭收敛止血；熟地大补肾精；枸杞子、菟丝子、紫河车温润填精；肉苁蓉、仙茅温补肾阳;当归养血活血；木香健脾行气,使补而不滞；栀子清热泻火,反佐药性过热。此两方通过临床观察,与对照组相比具有毒副作用小,疗效稳定,不易复发的特点,值得临床首选和推广。
参考文献
[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,?2005.238-245.
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