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[中图分类号]R683.42[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0050-02 髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折,占全部骨骼损伤的1.05%[1]。该骨折治疗方法较多,如果处理不当易并发创伤性关节炎,造成长期关节疼痛、关节僵硬。我院自1994～2007年间共收治髌骨骨折98例,其中24例采用开放复位、粗丝线环扎加长腿石膏夹板固定治疗,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例均为闭合性骨折,男性17例,女性7例;年龄22～64岁,平均42.1岁;髌骨中段横行骨折13例,粉碎性骨折11例。
1.2 手术方法 患者仰卧,硬膜外麻醉,大腿上部上气囊止血带,常规消毒铺巾,驱血。取髌前横向弧形切口,凸面向下,切开皮肤、皮下组织,向上翻开皮瓣显露髌骨。冲洗清除关节腔内积血,清理骨创面,直视下完成骨折复位并用巾钳固定。注意将嵌入骨折处的髌前腱膜复位回髌骨表面。通过扩张部裂隙触摸检查关节面平整后,用双股10号丝线紧贴髌骨外缘作环行荷包缝合,注意使每一针都保持在同一个平面上,然后收紧荷包打结。间断缝合髌前腱膜,修复破裂的扩张部。关闭切口。术后给予长腿石膏夹板固定。在手术过程中如遇游离的小碎骨片可予以摘除。
1.3 术后处理 术后抬高患肢,常规预防感染。1周后指导患者静力股四头肌等长收缩训练。第4周开始每天解除石膏固定两次,每次30 min,进行膝关节屈伸训练,强度逐渐加大。8~12周期间摄片复查,如骨折已愈合去除石膏外固定,开始膝关节强化功能训练。
2 结果
本组24例术后均摄片,1例骨折前面开口1 mm,1例关节面不一致达2 mm,其余22例复位良好。均接受了12个月以上随访,全部一期愈合,无骨不愈合或延迟愈合发生。按陆裕朴[2]提出的疗效标准,优:膝关节功能正常,无疼痛,无肌萎缩,行动自如,屈伸及下蹲无障碍。良:膝关节功能接近正常,无疼痛,轻度肌萎缩,行走自如,下蹲稍差。可:有时疼痛,有肌萎缩,屈伸受限,但大于90°,平地行走无跛行,上下楼梯及下蹲不便。差:疼痛,有肌萎缩,屈伸受限不足90°,跛行,上下楼梯及下蹲困难。本组中优17例,良6例,可1例。优良率达96%。
3 讨论
髌骨是人体最大的籽骨,位置浅表,功能重要,是伸膝装置的重要组成部分。它集中股四头肌各方向的牵引力,再通过髌韧带止于胫骨结节,有效的完成股四头肌的伸膝动作。由于髌骨位置浅表,直接暴力易发生粉碎性骨折,间接暴力易引起横形骨折。
此手术术式简单,创伤小,操作方便。由于手术中不需特殊内固定材料,且不需二次手术取出内固定,在减少了患者痛苦的同时,还大幅度降低了患者治疗费用。特别适合于基层医院开展,也适合在战争、地震等特殊环境下开展。 此手术术式适合于大多数髌骨骨折,但对于上、下极髌骨骨折和严重的粉碎性骨折此术式并不适合。
由于丝线环扎不是坚强的内固定,所以术后加长腿石膏夹板固定是必需的。为了防止股四头肌萎缩、避免日后膝关节僵硬和疼痛,早期的静力股四头肌等长收缩训练和较早期的膝关节屈伸功能训练也是必不可少的。
参考文献:
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:1024.
[2]陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断骨折一端粉碎性骨折的近期疗效[J].中华骨科杂志,1985,5(5):280.
(收稿日期:2009-05-09)
