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【摘要】 目的 观察奥美拉唑加云南白药治疗上消化道溃疡出血患者的疗效。方法 将72例上消化道出血患者随机分为2组，治疗组36例，用奥美拉唑注射液40 mg静脉滴注，2次/d，同时服云南白药1 g，3次/d，疗程3 d；对照组36例，用雷尼替丁注射液100 mg静脉滴注，2次/d，同时用止血芳酸、止血敏等，疗程3 d；观察两组治疗前后大便潜血、血红蛋白、血压、脉搏、肠鸣音等变化。结果 治疗组总有效率为94.4%，显著高于对照组(69.5%)，P1000 ml、血红蛋白100次/min，为大量出血；出血量500~1000 ml、血红蛋白70~90 g/L，心率90~100次/min，为中量出血。治疗组大量出血9例，中量出血27例；对照组大量出血8例，中量出血28例。两组性别、年龄、病因、出血严重程度大致相近，差异无统计学意义。
1.3 治疗方法 所有病例均禁食1~3 d(不禁药)、输液或输血补足血容量，对症和支持疗法，休克者予抗休克治疗，病因治疗。治疗组用奥美拉唑注射液40 mg静脉滴注，2次/d，同时服云南白药1 g，3次/d，疗程3 d；对照组用雷尼替丁注射液100 mg静脉滴注、2次/d，同时用止血芳酸、止血敏等，疗程3 d；监测患者血压、脉搏，观察大便色泽、肠鸣音，复查血常规、大便潜血等，记录病情变化，用药反应。
1.4 疗效评定标准［1］ 止血标准为：①呕血停止或大便转黄；②大便潜血阴性；③胃镜下观察无出血；④经胃镜抽出液体无色清亮。以上4项中有任何2项即可认为出血停止。24 h内止血为显效，72 h内止血为有效，显效+有效为总有效，出血时间超过72 h为无效。
2 结果
治疗组显效19例，占52.7%，有效15例，占41.6%，无效2例，占5.6%，总有效率为94.4%。对照组显效11例，占30.5%，有效14例，占38.9%，无效11例，占30.5%，总有效率为69.5%。经统计学处理，采用两样本率比较的U检验，U=2.96，P［2］，在胃液pH＜5.0时新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。
奥美拉唑是临床使用最广泛的一种质子泵抑制剂，通过抑制H�+-K�+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最后步骤，产生强有力的抑酸作用，对周围性或中枢性泌酸刺激均有强烈的抑制作用。应用奥美拉唑后，胃液pH迅速上升近中性，不但有助于血小板的聚集，而且去除了H�+对已有血凝块的消解作用，从而实现快速有效的止血；另外，H�+分泌的绝对减少也去除了H�+对组织的腐蚀作用和H�+的应激作用。当pH＞6.0时胃蛋白酶可完全失活，又可去除胃蛋白酶的自身消化作用，最终达到止血和促进胃黏膜修复的效果。还发现奥美拉唑有增加胃黏膜血液流量的作用［3］，故能改善胃黏膜血液循环，维持上皮的能量代谢，更有效地治疗上消化道出血。大多数出血性溃疡与幽门螺杆菌(Hp)感染有关，而奥美拉唑是Hp根除方案中的药物之一，且治疗溃疡出血奥美拉唑优于H�2受体拮抗剂，再出血率明显低于H�2受体拮抗剂［4］。该药与H2 受体拮抗剂(雷尼替丁等)相比，抑制作用更强，疗效更迅速而持久。
云南白药有活血化瘀、止血镇痛、消炎散肿、补血生新、愈伤生肌功效，为中医止血之要药。据实验研究表明，此药能缩短出血时间、凝血时间和凝血酶原时间，诱发血小板聚集和成分释放，具有良好止血作用，与奥美拉唑合用其止血作用更加显著。静注奥美拉唑治疗上消化道出血未发现有严重不良反应，仅1例出现一过性谷丙转氨酶轻度升高，1周后复查恢复正常；服云南白药除了2例患者有轻度头晕、恶心、上腹不适外，亦无严重不良反应，均不影响治疗。应用奥美拉唑加云南白药治疗上消化道出血，疗效显著、止血作用迅速而持久，副作用小，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 徐玲，杜飞.奥美拉唑治疗急性脑血管病并上消化道出血临床观察.临床消化病杂志，2003，15(3)：218.
［2］ 杨智慧.非静脉曲张性上消化道出血的内科治疗.现代中西医结合杂志，2004，13(23)：3165-3166.
［3］ 俞剑平，罗兴旺，杨家秀，等.非静脉曲张性上消化道出血血清胃泌素检测及其临床意义.临床消化病杂志，2002，14：164-165.
［4］ 王志国.奥美拉唑联合抗菌药物治疗消化性溃疡48例疗效观察.疑难病杂志，2006，5(6)：449-450.
