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【摘要】 目的 总结微创穿刺抽吸引流术治疗小脑出血，护理经验。方法 通过对4例患者进行术前、术后的护理观察，进行总结分析。结果 本组4例，死亡2例，病死率50%，对出院患者进行随访，生活基本自理。结论 认为完善地术前准备和术后护理是手术成功的基础。
【关键词】 微创；抽吸；小脑出血；护理
作者单位：474500 河南省西峡县人民医院
自2010年1月至2011年5月本院采用微创穿刺抽吸术治疗小脑出血4例，护理工作在该组病例的抢救、治疗及康复中起着十分重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例，年龄55～75岁，所有患者入院时均做了头颅CT并计算血肿量，出血量10～20 ml，其中小脑半球出血三例，蚓部出血一例，入院时意识状态，浅昏迷3例，中度昏迷1例。
1.2 治疗方法 根据CT显示血肿位置，选择枕外粗 隆下2 cm，旁开2 cm为穿刺部位，局部麻醉消毒后，用螺旋形可调式颅锥锥透颅骨，用带针蕊的微 创伤硅胶血肿引流管，按所测血肿深度及方向穿刺，拔出针蕊见有陈旧性血液流出，证明刺入血肿腔再用10 ml注射液缓慢抽吸，抽出出血量的70%左右，用生理盐水冲洗血肿腔，留置引流管于血肿腔内，根据出血凝固情况注入尿激酶1～2万U，连接整套引流管，封管3～4 h后予以引流，每日冲洗引流管2次，于冲洗前抽吸血凝块，冲洗后酌情注入尿激酶，保留引流管至CT扫描显示血肿残留物基本消失为止，对小脑出血并破入脑室者应先采用侧脑室极处穿刺抽吸引流术，然后给予血肿腔穿刺抽吸引流，并给予调整血压，减轻脑水肿及对症处理。
2 护理
2.1 心理护理 根据患者及家属的心理状态，术前向其介绍手术效果，及术中术后的注意事项，使患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 术前准备 密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征及肢体活动情况，因患者病情危重故需立即采取相应的处理措施，手术在监护室进行，术前室内空气及床铺进行紫外线照射消毒，术区备皮，枕上覆盖无菌巾，备好手术用物、用药。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识瞳孔变化并详细记录，意识障碍加重或出现烦躁不安时，注意是否有再出血、血压升高等情况；瞳孔变化对 脑出血尤为重要，观察两侧瞳孔是否等大等圆，以及对光反射情况，或血压呈持续性升高时应结合其他观察指标分析有无颅内继发性出血；密切观察体温变化，分析是否是中枢性高热还是感染性高热，若为中枢性高热应采用冰帽或冰毯作局部或全身降温；密切观察有无剧型头痛、喷射性呕吐、躁动不安、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝症兆，一旦出现，应立即报告医生，配合抢救处理；应用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。
2.3.2 引流管护理 放置于血肿腔内的引流管应保持低位引流，以利残存血及血凝块引出，对于因小脑出血破入脑室而同时进行血肿及侧脑室两处引流者，侧脑室引流管的最高处与穿刺点保持10～15 cm高度，以防脑脊液过度而致颅内压降低，严格无菌操作，2次/d行生理盐水血肿腔冲洗，注入尿激酶并更换引流袋，注意避免空气进入，严密观察引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，每日消毒并更换穿刺点周围纱布一次，注意随时观察局部有无渗血及脑脊液渗出，防止颅内感染，如需移动患者或进行某些辅助检查时应暂夹闭引流管，当引流液逐渐减少，依据CT复查结果，血肿基本消失即可拔出引流管。
2.3.3 保持呼吸道通畅 平卧头偏向一侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。
2.3.4 供给适当营养，加强饮食护理 给予高蛋白，高 维生素，低脂，低盐饮食，补充足够的水分；遵医嘱鼻饲饮食者，鼻饲前查看管道在鼻腔外端的长度，嘱患者张口查看鼻饲管是否盘卷在口中，用注射器注入10 ML空气，同时在腹部听诊，可听到气过水声或鼻饲管中抽吸胃内容物，表明鼻饲管在胃内；通常每天喂入总量以2000～2500 ML为宜，天气炎热或患者发热和出汗时可适当增加；若每次抽出食物残留物大于150 ml时说明消化不良，应及时报告医生减少每天鼻饲的量；且喂饭速度不宜过快，时间控制20～30 min，温度40°左右合适，以避免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐；在鼻饲前后和注药前后均应冲洗管道，以预防管道堵塞；每次喂食前均应抬高床头30°，进食后维持原体位30 min后恢复体位，同时做好口腔护理。
2.3.5 加强各项基础护理和生活护理 急性期应绝对卧床2～4周，抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；瞻妄、躁动不安患者应加保护性床栏，必要时给予约束带约束，保持环境安静、安全、严格限制探视，避免各种刺激；保持床铺清洁、干燥、平整、并建立翻身卡，每2 h协助变换体位1次，有条件应使用气垫床或自动减压床，预防压疮；每天床上擦浴1～2次，保持皮肤清洁；做好二便护理，尿失禁患者使用接尿器或留置导尿；保持大便通畅，预防便秘；每天室内通风2次，一次30 min，以保持室内空气清新。
2.3.6 早期康复训练指导 早期康复的内容有：①保持良好的肢体位置。②体位变换。③关节的被动活动。④预防吸入性肺炎。⑤床上移动训练。⑥床上动作训练。⑦起坐训练。⑧坐位平衡训练。⑨日常生活活动耐力训练。⑩移动训练等，鼓励患者早期进行康复训练，达到提高患者生活质量，减低致残程度的目的。
