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[摘要] 目的:观察临床应用阿奇霉素出现的不良反应,制定防治措施。方法:回顾分析2007年1月～2009年2月本院门诊应用阿奇霉素治疗呼吸道感染患者388例,分析不良反应症状。结果:本组388例患者静脉滴注阿奇霉素后,57例出现不良反应,发生率为14.69%;46例患者发生胃肠道不良反应,占总发生率的79.31%。结论:阿奇霉素静滴过程中胃肠道反应为主要症状,临床应给予有效的防治,减少不良反应的发生。
[关键词] 阿奇霉素;不良反应;观察
[中图分类号] R961 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-040-02
阿奇霉素为新一代半合成的大环内酯类抗生素,与红霉素相比,它具有抗菌谱广、感染组织中的浓度高于非感染组织、半衰期长、每天只需1次给药、疗效确切等优点,目前已成为治疗感染的一线药物[1]。然而在静脉输液过程中,患者往往会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应而不能耐受,尤其是儿科患者。近年来,对本院门诊应用阿奇霉素治疗呼吸道感染患者388例产生的不良反应进行分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据本院2007年1月～2009年2月在门诊科应用阿奇霉素静脉滴注的患者388例,其中,男性241例,女性147例;年龄最小4岁,最大74岁,平均(35.0±7.9)岁。原发疾病:细菌性上呼吸道感染68例;急性化脓扁桃体炎125例;急性支气管炎43例;支气管肺炎152例。所有患者均符合相关疾病的诊断标准。细菌感染的指标:血象和中性粒细胞计数增高和(或)C反应蛋白增高。388例患者均无胃肠病史及药物过敏史。
1.2 治疗方法
阿奇霉素针10 mg/(kg・d)加入10%葡萄糖注射液静脉点滴,1～2滴/(kg・min),每天1次。
1.3 观察指标
在用药前告知患者可能会出现的不适反应。于注射时及注射后1 h观察询问患者有何感觉,不作提示。主要观察指标有恶心、呕吐、腹痛;阿奇霉素输液结束后观察有无腹泻,腹泻诊断标准为粪便次数增多(≥3次/d)或性状异常。不良反应分度:轻度――症状较轻,能忍受并坚持完成治疗;重度――症状较重,无法忍受,不能坚持而被迫停药。
2 结果
本组388例患者静脉滴注阿奇霉素后,57例出现不良反应,发生率为14.69%;46例患者发生胃肠道不良反应,占总发生率的79.31%。详细情况见表1。
3 讨论
阿奇霉素为氮质类酯类抗生素,其作用机制是通过与细菌细胞中的核糖体50 s亚基结合,阻碍细菌转肽过程,抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用。由于阿奇霉素独特的药动学特性,因此临床用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤和软组织感染等,均取得很好的临床疗效,特别是对支原体感染性疾病具有特异疗效[2-3]。随着该药临床应用的逐渐增多,其不良反应也日渐受到重视。最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应,胃肠道反应发生机制与胃动素受体有关[4]。阿奇霉素与胃动素结合后,可使血浆中胃动力水平升高,使胃肠平滑肌强烈收缩,引起胃肠道反应。阿奇霉素的胃肠不良反应发生率高影响了其广泛使用和患者的依从性[5]。
阿奇霉素与其他药物之间的配伍所带来的不良反应,药品说明书上有明确提示:如与茶碱、苄丙酮、地高辛、麦角胺、三唑仑、细胞色素P450系统代谢药合用时均应慎重考虑。盐酸氨溴索说明书中提及与抗生素合用如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素同用可导致抗生素在肺组织中浓度升高[6]。阿奇霉素与盐酸氨溴索两种药品均无明显警示,在合用时患者会在临床出现严重中毒反应。
作为基层医生,有责任谨慎用药,共同关注这两种药物的不良反应,并盼望药品生产厂家能加强降低药物不良反应和药物之间相互作用的试验。无论使用何种药物都应熟悉其药理作用和不良反应,除严格做好查对工作外,还应严密观察患者用药后的反应。应熟练掌握各种常用急救技术,如人工呼吸、胸外心脏按压、吸氧等基本操作,能在简陋的医疗条件下及时实施有效的救治,共同为人民的生命安全合理用药、安全用药。
[参考文献]
[1]张申亮.蒙脱石散剂用于治疗儿科消化系统疾病的新进展[J].中国药房,2008,19(26):2066-2068.
[2]黄万青,张广京,张少华.阿奇霉素几种罕见的不良反应[J].中国药事,2007,21(1):67.
[3]赵红,张庆华.阿奇霉素致严重不良反应2例[J].白求恩军医学院学报,2007,5(4):264.
[4]李红梅.阿奇霉素致过敏性休克1例[J].中国误诊学杂志,2007,7(6):1419.
[5]穆莉芳,郭红,马文旭.阿奇霉素致急性肾功能衰竭1例[J].儿科药学杂志,2007,13(4):74.
[6]陈惠芸.阿奇霉素静脉滴注致关节疼痛[J].药物不良反应杂志,2007,9(4):255.
(收稿日期:2010-03-25)
