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[摘要] 目的:探索一次性静脉留置针在临床静脉输液中的应用及护理方法。方法:对128例适宜采用一次性静脉留置针的输液患者进行临床观察和分析,并对留置针采取有效的护理措施。结果:128例患者中,发生Ⅰ级静脉炎1例,针管堵塞3例,液体外�2例,血管原因导致留置失败2例,局部无异常者120例。结论:一次性静脉留置针在临床静脉输液中具有广泛的应用前景。
[关键词] 静脉留置针;临床应用;护理;体会
[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-106-02
静脉留置针作为一种先进的新型输液器材,其操作简单、安全方便,既可保护静脉,减轻患者因反复穿刺带来的痛苦,又可减轻护士工作量,并可随时进行输液治疗,有利危重患者的抢救,提高护理工作效率。
1资料与方法
1.1 一般资料
近几年,本院临床已广泛应用静脉留置针,采用美国BD公司生产的vialon材料制成的静脉套管留置针,2009年1～9月,本科采用静脉留置针进行输液者共128例,留置时间一般为3～5 d,最长的7 d,128例中因穿刺水平导致留置失败3例,因血管原因导致留置失败2例,因导管堵塞拔针的3例,发生静脉炎1例,因液体外渗拔针的2例。
1.2 操作方法
1.2.1选择血管尽可能选择较粗较直、有弹性、避开静脉瓣并远离神经、韧带、关节等部位的血管,一般选用上臂及前臂的浅静脉,如贵要静脉、肘正中静脉,必要时可选择下肢内踝静脉、大隐静脉等。
1.2.2穿刺方法输液前先将输液器空气排至过滤器,检查并打开留置针,然后将输液器直接插入留置针肝素帽内,再次排尽空气,常规消毒穿刺部位皮肤,严格无菌操作,右手持针,针头斜面向上,绷紧皮肤,在消毒范围内以15°～30°角直刺静脉,进针时不宜过快[1],见回血后降低角度(5°～15°)再进0.2 cm,然后右手固定针翼,左手将套管全部送入静脉内,右手将针蕊拔出。
1.2.3 妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠,再用填写好日期的胶布固定三叉接口[2]。
1.3封管技术
1.3.1 封管液的选择0.9%NaCl注射液和肝素钠封管液,即0.9%NaCl溶液250 ml加肝素钠1.25×104 U,目前认为肝素钠盐水优于0.9%NaCl溶液。
1.3.2 封管方法输液完毕,用注射器抽取肝素钠配制液3 ml,常规消毒肝素帽,将注射器针头刺入肝素帽3～5 mm,缓慢推注,边推边退,推注2.0～2.5 ml即拔出针头,完成封管,封管后再启用时必须先抽回血,见回血后再接上输液,不可用注射器用力将血凝推入血管内,以免发生堵塞。
1.4 护理
1.4.1 心理护理操作前做好患者的心理护理,应向患者及家属说明操作的目的、注意事项、配合方法,消除患者的顾虑及紧张、恐惧感,使患者主动积极配合治疗。
1.4.2 置管期间的护理每次启用前应严格遵守无菌操作,留置管针期间护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛及渗漏现象,如有上述现象应根据情况做出相应的处理,必要时立即拔针。
1.4.3妥善固定静脉留置针延长管以防患者翻身、穿脱衣服、活动时因摩擦使针管移位、滑出血管。
1.4.4针眼护理对于年老体弱、皮下脂肪少、皮肤松弛的患者,更应多观察局部情况,若穿刺针眼出现渗血、渗液至皮下,而局部皮肤无红肿、套管针未滑出血管外时,可将敷贴撒开,用无菌棉签擦干净渗血、渗液,再对穿刺处皮肤消毒后更换敷贴,保持针眼处无菌。
1.5 并发症的预防及处理
1.5.1 静脉炎熟练操作技术,提高一次穿刺成功率,严格执行无菌技术操作,穿刺部位用2%的碘伏消毒2次,待干,穿刺点使用无菌敷贴,定时观察,保持敷贴清洁干燥,一旦发生静脉炎应立即停止在此静脉输液,24 h内冷敷,24 h后热敷,以促进血液循环,减轻患者不适。
1.5.2 液体渗漏血管选择不当,进针角度过小,固定不牢,患者燥动不安,外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因,均可导致液体外渗,为避免液体渗漏,护理人员应加强基本功训练,选择粗直、血管丰富、无静脉瓣的血管穿刺,避免在关节部位或不完整的皮肤上进行穿刺。
1.5.3 套管堵塞掌握封管技术,注意正压封管,如发生堵塞时不能用注射器推注,正确方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内致其他并发症发生。
1.5.4 穿刺部位感染在进行静脉穿刺时,操作技术不熟练,未严格遵守无菌操作原则,患者机体抵抗力极度低下,留置时间过长等原因,容易引起穿刺部位感染,因此,护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术,在进行操作时严格遵守无菌操作原则。
2结果
128例患者中,发生Ⅰ级静脉炎1例,针管堵塞3例,液体外渗2例,血管原因导致留置失败2例,局部无异常者120例。
3 体会
静脉留置针操作简单,成功率高,对血管刺激性小,痛苦轻,并发症少,能满足多次输血、快速补液、多次给药的需要,并且可随血管形状弯曲,患者活动,如进食、如厕、翻身和穿衣等不易滑出或刺破血管,便于肢体活动;有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,可随时进行输液治疗,具有减少患者对输液的心理压力等优点,倍受患者欢迎。严格遵守无菌操作原则是预防静脉炎的关键。根据临床观察,认为正确穿刺是保证留置静脉套管针成功的关键。封管是留置针的关键,封管液配置合理,封管方法得当可延长置管时间,防止并发症的发生[3-4]。正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。根据患者的年龄、血管、用药选择留置针的型号,原则:选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置针,以减轻患者穿刺时的痛苦。对艾滋病、肝炎等传染病患者使用静脉留置针可降低医务人员职业暴露的机会。
[参考文献]
[1]白继荣.护理学基础[M].北京:科学出版社,2000:221.
[2]王小莲.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].中华现代内科学杂志,2006,3(10):78.
[3]崔惠娅,王玉玲.静脉留置针在儿科应用中的问题及对策[J].中国医药导报,2006,3(24):128.
[4]王晓梅.静脉留置针临床应用的护理体会[J].中国现代医生,2007,45(23):121-122.
(收稿日期:2010-03-18)
