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[摘要] 目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症的疗效及应用。方法:将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。PHVHF组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分;心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;血液生化指标(BUN、Cr、K+、Na+、Cl-);氧合指数(PaO2/FiO2);机械通气时间、ICU内治疗时间,28 d病死率。结果:PHVHF组治疗后HR、BUN、Cr、K+、 PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P38℃或90/min;⑧R>20/min或PaCO212×109/L或WBC0.10。凡符合上述2条或2条以上并有感染存在,同时伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压者即可明确诊断。25例患者中胃穿孔并腹腔感染2例,多发创伤合并肺部或腹腔感染4例,胆道系统感染4例,急性重症胰腺炎、肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作各3例。
1.2 分组
本研究采用随机数字表法分组。①对照组12例患者中,男性7例,女性5例,平均年龄(60.5±15.9)岁。入ICU时急性生理学与慢性健康状况APACHEⅡ评分为(19.1±5.7)分。②PHVHF组13例患者中,男性8例,女性5例,平均年龄(61.5±11.9)岁。入ICU时APACHEⅡ评分为(20.1±5.2)分。两组患者在性别、年龄及病情轻、重程度等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法
对照组:积极处理原发病(包括针对性的手术治疗,必要的禁食、胃肠减压等),早期抗感染(抗生素使用前留取病原学标本)、抗休克(补液扩容后加用升压药维持血压),以及主要脏器或系统功能的支持治疗(包括呼吸机辅助通气,并根据病情调整合适的呼吸参数,使机械通气平台压
