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【摘要】 据世界卫生组织调查显示,全球病人约有三分之一死于不合理用药,而不是疾病本身。在我国,不合理用药占用药比例的12%～32%。在本文中，笔者首先分析了临床不合理用药的危害，然后提出了相应的防范措施。
【关键词】 不合理用药；危害；防范
药物是用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能并规定适应证或功能主治、用法和用量的物质，如果使用合理可以提高疗效和治疗水平，如果不合理使用，不但不能解除患者痛苦，达不到防治疾病的目的，反而会给患者带来危害随着医疗水平的提高和新药种类的增加，联合用药极为普遍，临床医师很难及时全面掌握各类药物的特点，不合理用药情况时有发生。
1 临床不合理用药的界定
临床不合理用药的情况主要表现为：用药指症不明确,如病毒感染,好多人习惯预防性或大剂量使用抗生素,不仅没有达到治疗效果,反倒造成细菌对抗生素产生抗药性;违反禁忌症或适应症,结果给患者带来严重的毒副作用;所用药物剂量过大或过小,导致毒性过大或疗效不足;疗程过长或过短,也易导致毒性过大或过小;用药品种过多;配伍用药错误;剂型不适当;疗效检测指标不明确等等。
2 临床不合理用药容易产生的危害
2.1 给患者带来药源性疾病 临床不合理用药极易导致患者造成新的疾患而必须接受治疗。据世界卫生组织统计称，全世界范围内存在30%~50%的患者因临床不合理用药导致了住院治疗。其中欧洲因药物不良事件而入院的患者占住院患者总数的15%左右，而我国5000万残疾患者中听力残废患者中70%左右的致聋原因属于氨基苷类抗生素使用不当。国内一度曾应用呋喃西林内服治疗细菌性痢疾，后来各医疗单位陆续发现其毒性反应颇为严重，特别是多发性周围性神经炎，在一组200例的报告中竟有6例出现，且此种中毒症状长期不易消除，因此，禁用于内服。肝炎用药乳清酸，开始时因轻信国外宣传，曾在临床上广泛使用，国内药厂亦纷纷生产。后来根据药理实验和临床观察，证明此药疗效既不可靠，又有一定毒性，滥用情况才得以遏制。
2.2 影响原定药物治疗的效果，甚至伤及生命 不管是用药不对症,还是使用无确切疗效的药物或用药不足,都消费了药品,付出了医疗费用,却没有达到应有的效果,造成了无意的浪费。此外，不合理用药不仅治疗效果不能得到充分保证,还会延误疾病的治疗,轻则无效,重则贻误救治患者的时机,危及患者的生命。
2.3 造成微生物耐药性的产生 用药不足和不对症,使越来越多的微生物产生变异,适应药物,耐药菌比例越来越大,耐药程度越来越高。由于目前新药研制的速度还远不及细菌耐药性产生的速度,一旦出现耐药菌感染性疾病暴发流行,人类将无药可治,严重威胁着生命安全。
3 临床不合理用药的防范措施
3.1 建立合理用药信息咨询系统 加强临床药师与医师乃至病人的沟通，为临床科室配备临床药师，接受临床医师的用药会诊申请，把临床药师查房、参加临床病例会诊列为医疗质量管理和控制的重要组成部分。临床药师深入临床科室参与会诊,病理讲座为医生护士和病人提供药物信息咨询服务,并根据病人为疾病种类性质发病时间既往用药史有无药物过敏等情况,结合药物学和药敏学知识,协助临床医生选择安全有效的药物,适当的剂型,结药途径,给药方法和疗程的制定,通过监测病从用药过程,发现和报告药物不良反应和副作用,最大限度地降低了药物不良反应及有害的药物相互作用的发生
临床药师对各科医嘱进行审核,并对用药品种较多的病人或医嘱进行针对性的抽查与分析,一旦发现不合理用药或可疑之处,可及时与医生联系,协商解决,把不合理用药的重要环节,但要求药师具备较强的临床医学基础知识,使能具有发现问题和解决问题的能力。
药师对临床病人用药加以监护,直接参与制定病人的药物治疗方案,建立特殊病人用药档案,并对药物治疗做出综合评价这是药师职能的一个根本性转变,是临床药师开展合理用药活动的目的,也是临床药学的一个飞跃。
3.2 加强对药物不良反应监测 医院是目前收集药物不良反应的主要渠道，在对药物不良反应监测和控制中至少有50%药物不良反应可通过加强血药浓度监测、对医嘱回顾性评述、计算机检索、患者危险因素的评估以及对患者的咨询教育等工作加以防止。因此，笔者建议对于药物的临床应用程序应给予严格规范的应用及管理措施的制定，定期对临床用药情况进行调查分析，对于发现的问题制定相应措施，使管理规范不断完善，达到预期的监测效果，尤其对于抗生素的应用应该加强监测力度，并建立相应的病原菌监测室，对于耐药菌，尤其是多重耐药菌应加强控制检测，以为其早期的控制提供有效依据及基础。
3.3 实施药物经济学评价 药物经济学研究的核心是对药物或给药方案的经济学评价，即从药物资源的投入和产出两个方面对不同药物治疗方案进行分析比较，目的是根据合理用药的经济性要求，从几种备选方案中选出最为优越的方案。药物经济学评价的结果，可为关于药物使用的许多重大决策提供科学依据，如国家基本药物目录，公费医疗或医疗保险报销药品目录，非处方药物的遴选等。
4 结束语
药物是拯救人类生命和促进健康的物质基础，但是，它又可以成为杀人的魔鬼。因为药源性损害严重威胁着患者安全与人类健康。无数件用生命与巨大经济损失作为代价的药源性损害事件，警示我们医生要在正确诊断疾病的前提下，全面掌握药物的药理作用，药物不良反应，禁忌症，用法，用量，药物相互作用，合理地使用药物。
参考文献
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