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【摘要】 目的 观察经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生（BPH）的疗效及安全性。方法 回顾性总结分析采用改进的TURP术治疗176例BPH的临床资料，比较术前、出院时、随访3个月的前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及剩余尿量（RU）等4项指标的变化。结果 平均手术时间为60.5±8.5 min，切除前列腺组织平均重量为55.5±2.5 g，术中平均出血量为62.5±7.5 ml，平均住院时间为6.5±1.5 d；全部患者均痊愈出院，无1例出现尿道电切综合征、直肠和膀胱损伤、尿失禁等并发症；患者出院时及随访3个月的IPSS、QOL、Qmax、RU等4项指标均比术前明显改善（P均＜0.01）。结论 改进TURP术治疗BPH可获得满意的疗效和安全性，值得临床推广。
【关键词】 良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术
良性前列腺肥大（BPH）为老年男性常见病，发病率高，严重影响老年男性的身体健康，经尿道前列腺电切术（TURP）被誉为治疗BPH的“金标准”， 经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小恢复快的特点，现已成为良性前列腺增生的首选治疗方法。
1 术前准备
前列腺增生症为老年性疾病，病程相对较长，老年人适应能力差，容易产生烦躁、焦急、抑郁的情绪，并时时关注着自己术后能否治好，会不会恶化，加之患者年老、行动不便，由于尿频、排尿困难、尿溢而产生自悲、羞涩心理。患者常害怕增加他人麻烦，担心年老体弱不能耐受手术。针对老年人这些特点，除针对病因对症治疗外，还对他们仔细、耐心、细致地讲解手术目的、意义和必要性，安慰、关心患者。使患者树立乐观的态度，积极配合治疗，就会收到良好的效果。有条件时请同类病人用自身说法解除疑虑心理，使其尽早接受治疗，解除痛苦。
2 治疗方法
术前对并发内科疾病的患者给予常规对症治疗，有效纠正后才进行TURP术，手术采用连续硬膜外麻醉，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗3.92～5.88 kPa。术中不做膀胱造瘘。灌洗液平面距手术床50～60 cm。采用德国F25.6 WOLF连续灌洗前列腺汽化电切镜在电视监视下进行手术。电切功率100 W，电凝功率80 W。置入电切镜后在电视监视下先仔细观察前列腺增生程度，了解增生侧叶与精阜的关系。突入膀胱内前列腺与膀胱三角区关系及后尿道 延长情况。特别注意精阜大小，位置与两侧叶增生后精阜的改变。采用“先定终点分段分区法”进行电切。将尿道内口至精阜平面称为近段区域，而精阜平面至外括约肌平面即精旁区为远段区域，以3～9点连线分为上下区。手术方法是先电切两侧近段上下区，再电切两侧远段精阜旁区。置入电切镜后旋转镜鞘自11点或1点处电切一标志沟，由尿道内口至精阜处深达包膜。迅速自上而下电切前列腺组织6点处，此时将近段大部分腺体切除。修平后尿道，彻底止血。再将电切镜后撤至精阜平面稍后，电切远段前列腺组织，即精阜旁区。电切精阜旁区时，电切镜后撤至精阜远侧，镜鞘旋转至11点或1点处，逐渐自上而下切除精阜远段上下区，即精阜旁区。此时，应注意勿损伤外扩约肌。术毕吸净切除的腺体碎块，拔出电切镜后进行排尿通畅实验，满意后放置三腔气囊尿管持续冲洗。气囊注水30 ml。一般不做牵引，生理盐水冲洗1～2 d，术后4～5 d拔管。术后常规口服保列治1周，以加强前列腺包膜收缩并减少出血。
3 术中护理
老年人体温调节反应迟钝，应注意保暖，控制手术室温到25～27℃。手术和麻醉对呼吸和循环系统刺激较大，术间各项生理指标常不稳定，应常规吸氧，特别加强SaO2监测和动态心电监护。严密观察，避免因出血而导致缺氧、心衰、电解质紊乱和因输液过快而引起并发症。
4 术后护理
根据临床经验，在手术后的第一二天，家属应尽可能的到床前进行陪护，便于配合医护人员的工作，有些还更方便些，如帮助病人洗漱、排便等。更主要的是细微地观察病人的各种变化，以便能及时得到处理。对麻醉尚未完全清醒的患者，要防止其燥动，甚至会坠床，更不宜在患者身边放热水袋，因知觉迟钝容易造成烫伤。病人清醒后，常有不同程度的伤口疼痛，应注意疼痛发生的时间、性质和程度，疼痛与冲洗或导管护理之间的关系。施行静脉输液时，要观察输液的全过程。
经尿道前列腺电切术是泌尿外科最有代表性的微创手术之一，目前仍是临床公认的治疗BPH的金标准。我们对传统的电切步骤略加改进，先在11点或1点处开始电切，采用先定终点法在前列腺上区，分段电切出一平台。之所以采用上区电切，是因为这个区域腺体相对固定，解剖清楚，不会因电切时大块游离腺体脱落增加手术难度。然后迅速自上而下电切下区腺体，随时止血。术中自始至终解剖清晰、定位准确。对于精阜旁区即尖部电切方法十分关键，外括约肌位于精阜远侧，它与排尿控制能力有直接关系，任何损伤都可能造成尿失禁。我们体会到此处的手术界限以镜下切割组织表现为标准，只有确保切割的是前列腺组织就不会有尿失禁的危险。本文采用的“先定终点分段分区电切法”，较好地解决了手术创面出血多、视野欠清晰的问题。
参考文献
［1］张峰，刘思宽，等.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征（附19例报告）［J］.中华泌尿外科杂志，2009，25（2）：121-123.
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