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[摘要] 目的：评价锁定钢板治疗老年患者肱骨近端骨折的疗效。方法：回顾分析2006年1月～2009年8月本院采用骨折切开复位结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折患者48例的临床资料，其中，男26例，女22例。年龄60～75岁，平均68岁。按Neer分类法，一部分骨折13例，二部分骨折32例，三部分骨折3例。结果：48例均获随访，随访时间12～36个月，平均18个月。48例治愈40例，好转8例，无效0例，有效率为100%，所有患者都骨性愈合，骨折愈合时间12～20周，平均16.5周。随访6～12个月，平均9个月，无螺钉脱出、折断、内固定失效等并发症发生，无一例出现肩峰撞击、肱骨头缺血坏死与畸形愈合等现象。随访肩关节功能按Neer功能评分标准，优27例，良14例，可7例，优良率为85.4%。结论：针对老年性肱骨近端骨折，采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定手术，能获得良好复位，且固定可靠、并发症少，术后功能恢复满意，是一种有效的治疗方法。
[关键词] 肱骨近端骨折；锁定钢板；手术治疗；老年人
[中图分类号] R683.41 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-163-02
众所周知，肱骨近端骨折是临床上常见骨折疾病，属于肱骨外科颈骨折。其当前治疗的方法多种多样，主要为手术治疗，具体方法为有牵引加夹板外固定治疗，经皮穿针、钢板、螺钉、交锁髓内钉、弓形钉等内固定治疗，还有自动骨外固定器治疗等[1]。本院骨科2006年1月～2009年8月采用骨折切开复位结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折患者48例，取得了很好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机收集本院骨科2006年1月～2009年8月以肱骨近端骨折诊断的患者48例，其中，男26例，女22例。年龄60～75岁，平均68岁。按Neer分类法，一部分骨折13例，二部分骨折32例，三部分骨折3例。均在伤后1周内入院，平均入院时间为4.5 d。致伤原因：交通伤15例，坠落伤25例，摔伤6例，跌伤2例。所有患者都通过临床和X线摄片明确诊断。
1.2 方法
本组所有患者都采用骨折切开复位结合锁定钢板内固定治疗：卧位，采用臂丛麻醉，取上臂外侧切口，以骨折部为中心，然后为了保障手术安全，上下延长共约10 cm，切开皮肤皮下组织深筋膜，按桡神经解剖方向，分离暴露桡神经，湿润橡皮膜将桡神经与其周围软组织一同牵开加以保护，解剖复位骨折断端。克氏针临时固定后，将锁定钢板根据肱骨弧度预弯，由远向近，沿肌组织深面、骨膜浅面间隙插入。于骨折端两侧以锁定螺钉分别同定皮质，空置骨折端。术后用肩托带保护3 d后进行肩肘关节功能锻炼。
1.3 疗效标准
本组疗效评价标准参见参考文献[2]的标准，治愈：骨折对位对线满意，完全愈合；好转：骨折对位在1/2以上，骨折基本愈合；无效：骨折基本不对位，骨折畸形愈合或不愈合。
2 结果
48例均获随访，随访时间为12～36个月，平均18个月。按上述疗效标准评定，本组患者治愈40例，好转8例，无效0例，治愈率为83.3%，有效率为100%，所有患者均骨性愈合，骨折愈合时间为12～20周，平均16.5周。随访期间无螺钉脱出、折断、内固定失效等并发症发生，无一例出现肩峰撞击、肱骨头缺血坏死与畸形愈合等现象。随访肩关节功能按Neer功能评分标准（分为优、良、可、差四个标准）进行评定，48例中，优27例，良14例，可7例，优良率为85.4%。
3 讨论
肱骨近端骨折是临床上常见的骨折疾病，国外有研究对其门诊所见的骨折患者进行了临床研究，发现其发病率在骨折中占15%左右[2]。肱骨近端被上臂丰厚的肌肉包绕，导致肱骨近端骨折端的移位更多与肌肉的收缩直接有关，移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等[3]。比如当骨折位于肱骨近端上部时，骨折近端由于受背阔肌、胸大肌和大圆肌的牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位，造成肌肉不正常牵拉，引起并发症；而肱骨近端中部骨折，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，远端因肱三头肌、肱二头肌收缩向上移位；当前肱骨近端下部骨折时候，两端肌肉拉力基本平衡。为此尽可能获得解剖复位是预防肱骨近端骨折所必需的条件。在其手术治疗方法中，骨折切开复位结合锁定钢板内固定具有内固定牢靠、骨折愈合率高及功能恢复的特点[4]。本组治疗术后有效率达到了100%，治愈率为83.3%，骨折愈合时间快，所有患者均骨性愈合，骨折愈合时间12~20周，平均16.5周。随访期间无螺钉脱出、折断、内固定失效等并发症发生，无一例出现肩峰撞击、肱骨头缺血坏死与畸形愈合等现象。随访肩关节功能按Neer功能评分标准（分为优、良、可、差四个标准）进行评定，48例中，优27例，良14例，可7例，优良率为85.4%，显示了很好的效果。但是一般来说，锁定钢板还存在一些缺陷：部分锁定钢板孔相对少，起不到有效的控制断端剪力和加压固定作用和的作用，当患者进行功能锻炼时，钢板与螺钉易松动退出，造成一些并发症等[5]。而加用比较较宽的钢板则可以影响外骨膜的爬行再生，会产生较大的应力遮挡，导致其他不良反应[6]。为此笔者认为，在锁定钢板治疗时，还应注意以下事项：严格手术治疗范围，最大限度地避免骨折的延迟愈合与并发症；螺钉每天酒精消毒，防止感染[7]，术中严格手术过程，遵循先复位后上架的原则，合理指导患者进行功能锻炼与健康教育，重视骨折界面的处理，尽量保持断端的血液循环[8-10]。
总之，针对老年性肱骨近端骨折，采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定手术，能获得良好复位，且固定可靠、并发症少，术后功能恢复满意，是一种有效的治疗方法。
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（收稿日期：2011-01-17）
