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[摘要] 目的：探讨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法：对50例肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者随访8个月～3年不等，按Neer功能评定标准进行评分，优17例，良28例，可5例，差0例，优良率达90%。结论：锁定钢板是治疗肱骨近端粉碎性骨折的首选方法之一，具有固定牢固、术后恢复功能锻炼早等特点，临床治疗效果较好。
[关键词] 锁定钢板；粉碎性骨折；肱骨近端；效果
[中图分类号] R274.11 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-167-02
Comminuted proximal humeral locking plate for treatment of 50 cases
SUI Ying
Petrochemical General Hospital of Liaoyang city, Liaoning Province, Liaoyang111000, China
[Abstract] Objective: To explore the clinic effect ofthe locking plate in the treatment of Proximal humerus comminuted fractures. Methods: 50 cases clinical data of Proximal humeral fractures patients were retrospectively analyzed. Results: Patients were followed up for 8 months -3 years. Functional assessment score was evaluatedby neer standards, excellent cases was 17, good cases was 28, approved cases was 5, bad cases was 0, the fine rate could reach to 90%. Conclusion: Locking plate is one of the best methods chosed for humeral proximal comminuted fracture, with fixation fastness, earlier recovery after exercise. It has good clinic effection.
[Key words] Locking plate; Comminuted fracture; Proximal humerus; Effect
肱骨近端骨折，尤其是肱骨外科颈骨折是临床常见骨折之一，由于人口老龄化及车祸伤的增加，发病率呈升高的趋势。按照Neer分型法，可分为Ⅰ～Ⅳ 型骨折，文献报道[1]，大多数肱骨近端骨折移位和成角不明显的NeerⅠ、Ⅱ型不需要手术治疗，而NeerⅢ、Ⅳ型的粉碎性骨折，伴有明显的骨折移位和肩袖损伤，由于以往的内固定技术固定不够坚固，且关节恢复不够理想，因此治疗时常较棘手，患者预后较差。2007年6月～2009年6月，本院应用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折患者50例，疗效满意，现将相关情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者50例，其中，男29例，女21例。年龄18～72岁，平均52.5岁。致病原因包括：车祸伤患者23例，摔伤15例，坠落伤7例，重物压砸伤5例。本组患者均为闭合性骨折，按Neer分型，Ⅲ型22例，Ⅳ型28例。受伤时间为1.5～6.0 h不等。
1.2 治疗方法
患者采用劲、臂丛或者全身麻醉，取仰卧位，肩部垫高，沿三角肌及胸大肌间隙分离，保护头静脉。在三角肌内侧缘分离头静脉并向内侧牵开，三角肌拉向外侧，显露肩关节和肱骨近端，充分暴露术野，清理断端嵌入软组织及血凝块，通过确定肱二头肌腱长头和大小结节以及结节间沟等骨性标志，对骨折部位进行复位，复位时尽量减少反复撬拨骨折端造成骨质的损失，保护骨折块附着的软组织和关节面。复位后采用克氏针临时固定，骨折缺损的患者根据情况采用人工骨或自体骨移植。然后，将锁定钢板置于肱骨近端前外侧，避开临时应用的克氏针，调节近端锁定孔的方向以锁定各个骨折块。整复对位好下方骨折块后，打入远端螺钉，同时拔出临时应用的克氏针。再次透视观察肩关节及肱骨中上段，缝合前检查内固定的可靠性和功能情况，缝合切口。
1.3 术后功能锻炼
术后三角巾悬挂，术后3 d，如患者疼痛减轻即可开始腕肘关节功能锻炼，术后2周可做肩关节摆动锻炼，术后3周加大活动量，可做肩关节上举等锻炼。术后定期复查X线，以观察骨折复位情况，同时给予相应的康复训练指导。
1.4 疗效评定标准
采用Neer评分法评定疗效，评分条件从有无疼痛、活动范围、使用力度3个方面制定。每肩最大得分为100分，90分以上为优，70～89分为良，60～69分为可，59分以下为差[2]。
2 结果
本组50例患者均进行术后随访，随访时间为8个月～3年不等，根据患者术后复查时的X线表现及功能恢复情况判定患者的治疗的效果。本组患者按Neer功能评定标准进行评分，优17例，良28例，可5例，差0例，优良率达90%。未发现肱骨头坏死患者，未出现内固定移位情况。
3 讨论
肱骨近端粉碎性骨折为临床常见病，由于其生理解剖及功能特点，如治疗不当，将会大大影响患者的生活质量。肱骨近端粉碎性骨折（NeerⅢ、Ⅳ型骨折），由于伴有明显的骨折移位和肩袖损伤，保守治疗复位及功能恢复效果不佳，采用手术治疗效果好，不仅可对骨折部位解剖结构进行重建，为日后功能恢复打下良好基础，同时坚强牢固的内固定还可尽可能少地破坏骨折周围软组织。而手术治疗成功的关键在于骨折部尽可能的解剖复位，使关节面平整，必要时植骨[3]。目前，临床上多采用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折，与以往其他内固定相比，有其明显的优势：①成角稳定，通过带锁螺钉与钢板的稳定来对骨折块整体进行加压，无需对钢板进行预弯或塑形；②肱骨头固定螺钉采用不同方向交叉设计，允许根据患者的解剖情况充分调整钢板的位置，使内固定物具有较好锚合和较高的抗拔出能力，尤其适合NeerⅢ、Ⅳ型骨折；③不与骨膜接触，因此不会进一步损伤肱骨头血供，减少股骨头坏死的发生。
但同时还应注意：①术中螺钉应用之前需保证骨折已复位，同时可根据患者的病情增加锁定螺钉，动作尽量轻柔，切忌复暴力操作；尽量保持关节面的完整性，对于缺损严重的患者可应用自体骨或人工骨移植。②对于肩袖损伤的患者，手术时除将大关节复位固定，还应注意肩袖的修复。③术后的早期功能锻炼十分重要，可避免肩关节粘连僵硬，提高患者的生活质量[4-5]。
本组50例应用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的患者，优良率达到90%，且术后无再次移位和畸形愈合，临床效果满意。
总之，锁定钢板是治疗肱骨近端粉碎性骨折的首选方法之一，临床治疗效果好。
[参考文献]
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[3]李小峰,梅竹,吴明鲜,等.人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折12例临床观察[J].医学信息.2010,5(10):2679-2680.
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（收稿日期：2010-12-30）
