【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【关键词】肩难产;预防处理;后果 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.125 文章编号:1006-1959(2010)-05-1153-02
随着社会的发展,孕妇倍受家人宠爱。活动量大大减少,摄入量却大大的增加。导致孕妇营养过剩,接踵而来的就是孕妇的妊娠合并糖尿病,妊娠高血压综合症,以及巨大儿的诞生,新生儿的产伤。
1.临床资料
27例肩难产产妇年龄23～36岁,平均27岁。初产妇21例,经产妇6例。自然分娩11例,产钳助产16例。新生儿体重3900～4600g,平均4300g。巨大儿25例,骨盆出口相对偏小5例,助产不当2例。肩难产致新生儿轻度窒息8例,重度窒息6例。经产妇未作会阴侧切术,会阴Ⅱ°裂伤2例,Ⅲ°裂伤1例。初产妇均行会阴侧切术,其中Ⅱ°裂伤6例,Ⅲ°裂伤2例。
2.讨论
本资料显示肩难产新生儿重度窒息发生率高,27例肩难产中致新生儿重度窒息6例,占22%。会阴Ⅲ°裂伤3例,即使行会阴侧切术,也会有会阴Ⅱ°或Ⅲ°裂伤。巨大胎儿是肩难产主要原因;其次是骨盆出口后矢状径与坐骨结节间径之和太小,二者之和为16.5cm时,>3900g的胎儿有可能发生肩难产;助产时盲目大力保护会阴或忽视分娩机转,以急促的外力过分牵拉胎颈亦是肩难产的原因之一。以上原因可能是两种或两种以上同时存在。本组中1例为G1P0孕40周的产妇,助产人员估计胎儿体重3700g,作一较小会阴侧切口,当胎头娩出后,按分娩机转向下轻压胎儿颈部,前肩不能娩出,改用托胎颈向上,后肩也不能娩出,在未延长会阴侧切口的基础上,让助手保护会阴,助产者双手用力强行牵拉胎颈,结果引起会阴Ⅲ°裂伤,新生儿重度窒息,新生儿体重达4500g。因此,在临床实际工作中必须将具体情况综合起来考虑,准确估计胎儿体重与骨盆出口大小,提高助产技术。当肩难产发生时,必须沉着冷静,首先清除胎儿口鼻腔粘液;如会阴侧切口过小应即时延长切口,采取适当方法快速而安全地娩出胎肩。
肩难产的预防处理和后果。
3.肩难产的处理和预防
3.1 肩难产的处理:①经阴道用食中二指将胎肩推至骨盆入口斜径上,同时下拉胎头,协助胎肩入盆下降,助手在耻骨联合上方向胎儿前肩适当加压,迫使前肩娩出。②经阴道将食中二指放于胎儿后肩之后,使胎儿后上肢沿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩,再将胎肩旋转至骨盆斜径上牵拉胎头使前肩娩出。本组19例经这两种方法处理,结果都使胎肩顺利娩出。如1例G1*2P0孕41周的产妇,左枕前位,估计胎儿体重4300g,骨盆出口后矢状径与坐骨结节间径之和为17.0cm。当宫口开全后,助手帮助产妇双腿向上极度屈曲,助产时作一较大的会阴侧切口,当胎头娩出后,按分娩机转娩肩困难,立即改用本文中第一种方法处理,胎肩顺利娩出,新生儿无窒息,体重4300g。
3.2 肩难产的预防:(1)孕期检查宣教时应告知孕妇及其家属:孕期要适当的运动和合理的饮食。(2)住院后产检要注意:①准确估计胎儿体重。我科根据产妇宫底高度,腹围大小(排除腹壁厚度,羊水多少的影响),结合B超显示的胎头双顶径大小,股骨长度,羊水平段综合考虑,基本准确。估计胎儿体重≥4500g者宜行剖宫产术(排除骨盆出口明显宽大者)。②正确测量骨盆出口大小。巨大胎儿肩难产多系骨盆出口相对偏小[1]。因此,正确测量骨盆出口后矢状径与坐骨结节间径之和≤16cm时,巨大胎儿应作剖宫产术[2]。③正确助产。胎头娩出后,应根据分娩机转中胎肩内旋转,胎头被动外旋转的规律,让胎肩以最小肩径缓慢娩出,避免急促的外力过分牵拉胎颈,引起肩径与骨盆径线不适,造成肩难产[3]。掌握保护会阴的方法,以肘部为支撑点,虎口为保护点,向内向上保护会阴,避免盲目大力保护会阴。本组3例肩难产均由于未按分娩机转娩肩及过分保护会阴引起。④变换产妇体位或姿势。产时助手协助产妇双腿向上极度屈曲,紧靠腹部并充分外展,以改善骨盆倾斜度及其径线,提供宽大的空间分娩。
4.肩难产的后果
肩难产的严重后果包括新生儿锁骨骨折,窒息,臂丛神经损伤以及死产。
参考文献
[1] 若楷,李法升,刘长青,主编.现代分娩学.北京:人民卫生出版社,1996,67.
[2] 木苏荣,陶格陶,李秀丽.巨大胎儿与骨盆出口关系的探讨.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(3):103.
[3] 单家治.提高阴道分娩质量.中华妇产科杂志,1997,32(6):324.
