【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【关键词】 妊娠; 分娩; 完全阴道纵隔 1 病例介绍 例1:患者女,35岁,因“停经39周,阵发性腹痛6 h”于2009年3月6日19:20救护车接入院。产科情况:G2P1L1,宫高32 cm,腹围96 cm,宫缩规律,头位,已入盆。腹部正中脐耻之间可见一长约10 cm的纵行手术瘢痕。孕妇6年前在外地某医院因臀位行剖宫产一女婴,体健。骨盆外测量正常。阴道检查:有一厚约1 cm软组织将阴道分为左右两腔道,单宫颈,宫口开大7 cm,未发现双宫颈,阴道纵隔此前从未发现,第一胎妊娠足月因臀位未经阴道试产直接行剖宫产术,因阴道完全纵隔不影响夫妻生活,家庭条件不好出外打工,本次妊娠未行正规产前检查。因阴道纵隔位于阴道正中,分娩过程可影响产程进展,影响胎头下降,分娩方式可以选择行阴道纵隔切开后经阴道试产或剖宫产。病情详细向孕妇及家属讲明,其表示理解,选择行阴道纵隔切开后经阴道试产:在第二产程严格消毒下行纵隔切开术,阴道残端先用7号丝线结扎,产程进展顺利,分娩一男婴,1 minApgar评分10分,体质量3400 g,产后处理残端纵隔,分别用止血钳钳夹纵隔上下阴道壁约0.5 cm处,切除多余组织,用2-0可吸收线缝合,术后在产房内观察2 h,子宫收缩好,阴道出血不多,口服抗菌素预防感染,产后4 d无异常出院。
例2:患者女,29岁,G1P0,因“停经39+3周,规律腹痛3 h”急诊入院,查体:体温:36.8℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压110/70 mm Hg,一般情况好,心肺听诊无异常,腹纵行膨隆,肝脾不大。产科情况:宫高34 cm,腹围98 cm,胎位LOA,胎心142次/min,先露固定,骨盆外测量正常。肛诊:宫口开大3 cm,S=-1,未破膜。B超提示足月妊娠,单活胎,胎盘Ⅲ级,羊水指数85 mm。孕妇经阴试产,第一产程进展顺利,7 h宫口开全,嘱孕妇用力,1 h未见胎头下降,阴道检查:阴道内有一厚约0.9 cm的软组织将阴道分为左右两个腔道,软组织隔纵贯阴道全程,呈双阴道,未发现双宫颈,胎先露已形成产瘤,在严格消毒下行纵隔切开术,残端分别用丝线结扎止血,术后20 min胎头下降顺利,30 min胎儿娩出,出生1 minApgar评10分,体质量3000 g,头部有一5 cm×4 cm×3 cm的产瘤。产后再处理纵隔残留:用止血钳钳夹纵隔上下近阴道壁0.5 cm处,切除多余部分,用2/0可吸收线连续缝合,产房内观察2 h,产后子宫收缩良好,阴道出血不多,给先锋霉素V静脉滴注3 d抗感染治疗,产后4 d痊愈出院。
2 讨论
阴道纵隔,为双侧副中肾管会合后尾端纵隔未消失或部分消失所致,分为完全纵隔和不完全纵隔,完全纵隔无症状,少数人可有性生活疼痛和阴道分娩影响胎先露下降,对母体造成伤害,对婴儿造成危险。
2例之前未行正常婚检,因性生活不受影响,在孕期检查也未行妇科检查,并未按规定行正规产前检查。2例皆是临产入院,影响产程进展,若不及时行手术切开,有可能造成胎儿窘迫、新生儿产瘤或新生儿窒息;对产妇可能导致产程延长、继发宫缩乏力、产后出血等并发症。因此,有条件之时要行正规的孕前检查及孕期检查,以便及早发现产道异常,及早治疗,提高生活质量,避免对产时产后造成不良影响,减少对母婴的损伤,提高母婴的生活质量。
