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【摘要】 目的 探讨组织多普勒成像技术（DTI）对2型糖尿病（DM）患者左室舒张功能进行评估的价值。方法 应用常规二维、M型超声心动图测量射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）；应用组织多普勒成像（DTI）检测二尖瓣环运动频谱、脉冲多普勒技术（PDW）检测二尖瓣口血流频谱，并进行对比研究。结果 ①糖尿病组患者的EF、FS与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）;②糖尿病组患者二尖瓣环室间隔处E′、E′/A′较对照组显著减低、E/ E′较对照组增高 （P＜0.05）；但减速时间（DT）差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DTI技术与PDW技术均可检出2型糖尿病患者左室舒张功能受损，但DTI技术更准确，能识别假性正常化模式，二者结合，可提高左室舒张功能受损诊断的准确性和敏感性，为糖尿病心肌病提供更早期的诊断依据。
【关键词】 组织多普勒；2型糖尿病；左室舒张功能
作者单位：114000 辽宁省鞍山市双山医院电诊科
原发性非胰岛素依赖型糖尿病又称2型糖尿病（DM2）,是危害中老年人的慢性疾病，心脏病是其并发症之一,早期以舒张功能减退为主要改变，如果血糖不加以控制，任其发展，最终将导致舒张功能及收缩功能同时减退，发展成糖尿病性心肌病（DC），DC 是 DM心力衰竭和猝死的主要原因。因此，对DM患者的心脏损害进行正确诊断，特别是早期诊断，将有助于指导临床选择合理的治疗方案，从而降低DM心脏损害给患者带来的危害。组织多普勒成像技术（DTI）是近几年发展起来的超声心动图新技术，能够定量、定位检测心肌运动的速度和变化。本文旨在应用该技术检测糖尿病患者二尖瓣环运动速度，探讨DTI技术在评价糖尿病患者左室舒张功能方面的应用价值。
图1 组织多普勒成像（DTI）检测二尖瓣环运动频谱
图2 脉冲多普勒技术（PDW）检测二尖瓣口血流频谱
1 资料与方法
1.1 一般资料 DM患者70例，诊断符合WHO制定的糖尿病诊断标准，男31例，女39例，年龄42～65岁，平均（52.2±11.6）岁，临床上排除冠心病、原发性高血压、肾脏疾病。所有患者均为窦性心律，心率（72.0±12.0）次/min。健康体检者60例为对照组，男24例，女36例，年龄45～64岁，平均（53.3±10.2）岁，心率（71.0±10.0）次/min，血糖在正常范围，经体检、心电图及超声心动图检查证实无心脏疾患，无高血压、肾脏疾病。两组资料在年龄、心率上比较差异无统计学意义。
1.2 仪器与方法 仪器采用 PhilipsiU22型超声仪，配有TDI分析软件，S5-1 心脏探头，频率为 1～5 MHz。受检者取左侧卧位，平静呼吸。常规二维、M型超声心动图测量射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）。取心尖四腔切面，以血流多普勒模式，用PWD测量二尖瓣口舒张早期峰值E，舒张晚期峰值A，计算E/A比值，测量减速时间（DT）。系统切换至组织多普勒显像速度模式，测量二尖瓣环室间隔交界处舒张早期、舒张晚期的峰值速度（E′、A′），并计算E′/A′、E/E′。心电图同步显示，以磁光盘显示图像，供检查完毕后测量分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 DM组与对照组常规超声参数比较 两组EF和FS差异无统计学意义（P＞0.05）。减速时间（DT）差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 DM组与对照组多普勒组织成像有关参数比较，二尖瓣环室间隔处E′、E′/A′、E/ E′均差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
多普勒超声心动图已成为目前无创评价左室舒张功能最为常用和最为重要的方法之一。但是，多普勒超声测定左室舒张功能受很多因素的影响，其中重要因素是左室前负荷的大小，即左室充盈压的高低，在某些情况下会使E/A比值出现假性正常化。DTI是一种评价心肌运动模式的新技术，可从室壁运动的速度和变化的角度来评价左心室的收缩和舒张功能。DTI技术是一项可实时、反复、无创、定量分析室壁运动的方法［1］，在常规二维超声基础上增添了客观的定量技术，其临床应用日益受到重视。本文检测结果表明DM组的收缩功能受损较舒张功能轻，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明DM患者整体室壁和心肌局部舒张功能受损的出现先于收缩功能，这可能与心肌细胞肥大、间质纤维化，心肌松弛性减低，左房代偿性收缩增强有关。糖尿病患者收缩功能指标EF、FS只有到了糖尿病晚期才与正常组有显著差异，说明患者的整体收缩功能是发展到糖尿病晚期才明显受损的［2］。DTI技术测定的二尖瓣环运动频谱E′/A′比值反映受损心肌组织结构运动的变化，相对不依赖血流负荷的影响，在二尖瓣血流频谱假性正常化时，具有重要的鉴别价值。本文显示，DM患者组与正常对照组比较，二尖瓣血流频谱E峰、A峰、E/A两组之间差异无统计学意义，而DM组二尖瓣环室间隔处E′、E′／A′、E/ E′与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；DM组二尖瓣环室间隔处E/ E′值高于正常对照组（P
