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【摘要】 目的 探讨无人区心电轴对心房颤动伴宽QRS波性质的鉴别价值。方法 分析心房颤动伴宽QRS波115 例心电图。结果 在115 例患者中, 65 例心房颤动伴室性期前收缩（21 例心电轴位于无人区）; 50 例心房颤动伴心室内差异性传导, 其心电轴无1例位于无人区。结论 无人区电轴在心房颤动合并宽QRS 波群诊断中是一项特异性强，简单实用的鉴别指标。
【关键词】 无人区心电轴; 心房颤动; 宽QRS 波
作者单位：537000 玉林市第二人民医院功能科
心房颤动出现宽QRS 波时, 是合并心室内差异性传导还是合并室性期前收缩？ 有时很难鉴别。由于他们的意义和治疗截然不同,鉴别诊断显得尤其重要。无人区心电轴是近年来用于宽QRS波心动过速鉴别诊断的新方法。本文分析115 例心房颤动伴宽QRS 波的心电图, 旨在探讨无人区心电轴在其鉴别诊断中的价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取本院2006年1月至2010 年l2月心房颤动伴宽QRS 波群患者共115 例, 男67 例, 女48 例, 年龄20～86岁。经超声心动图、X 线胸片等检查, 诊断为风湿性心脏病48例, 冠心病40例, 高血压性心脏病17例, 扩张型心肌病8例，甲状腺功能亢进2例。
1.2 方法 采用日本光电12 导联同步心电图仪作常规12导联心图。根据心房颤动伴室性期前收缩与心房颤动伴心室内差异性传导传统鉴别方法进行鉴别［1］。再目测宽QRS 波群电轴，以Ⅰ导联AVF 导联主波向下作为无人区电轴的目测标准。
2 结果
心房颤动伴宽QRS 波群患者115 例, 根据宽QRS 波群前R-R 间期、期前收缩的偶联间期、QRS 形态、其后类代偿间歇等（传统鉴别方法）,诊断为心房颤动伴室性期前收缩53例,心房颤动伴心室内差异性传导62 例。 用无人区电轴目测法，在53 例室性期前收缩中有21例存在无人区电轴占室性期前收缩的39.6%， 62例室内差异性传导中没有一例存在无人区心电轴， 特异性为100%。
3 讨论
1969 年由Rosenbaum 首次提出了无人区电轴的心电现象：QRS波群额面的平均心电轴位于（-90°～±180°）之间。心电轴代表额面QRS 波群平均综合向量，是心脏电活动的总趋势，方向和强度。目前有关权威资料推荐将心电轴的偏移判断标准简化为“0°～- 90°”范围内称左偏， 若电轴在“+90°～+180°” 范围内称右偏， 若在-90°～±180°之间称无人区电轴，又称不确定电轴，极度左偏或右偏电轴。正常的心室除极方向从右上指向左下，心电轴位于无人区时，说明心室除极的总方向与正常心电轴的方向相反，变为从下向上，从左向右，引起心室除极的总方向发生180°大反转。除极少数人可能为“生理性变异”外，95%以上属于“病理性”心电图改变［2］。即这种心电轴几乎都见于器质性心脏病，如冠心病、心肌病、先天性心脏病、肺源性心脏病等。本组115例房颤并宽QRS波群中，53例房颤伴室性期前收缩，其中21例房颤伴室性期前收缩均位于无人区电轴。62例心房颤动伴心室内差异性传导无一例位于无人区，王亦凡［3］报道100例心房颤动伴宽QRS波心动过速,心房颤动伴室内差异性传导无一例心电轴位于无人区,本文的报道与之一致。心房颤动伴心室内差异性传导心电轴不可能位于无人区,所以心房颤动伴宽QRS波电轴位于无人区,可能是起源于室性期前收缩。在6轴系统中, Ⅰ及aVF 导联轴相互垂直, 所以采用Ⅰ及aVF 导联快速目测无人区电轴更加直观可靠。
综上所述, 心房颤动伴宽QRS 波时, 心电轴位于无人区可以确定为心房颤动伴室性期前收缩, 而不是心房颤动伴心室内差异性传导。无人区心电轴对心房颤动伴宽QRS 波性质鉴别是一个方法简单、特异性高的指标。但室性期前收缩的心电轴只有一部分位于无人区, 所以临床应用中应结合其他方法鉴别。
参考文献
［1］ 黄宛.临床心电图学.北京:人民卫生出版社,2005:197-199.
［2］ 侯爱军，郭继鸿，李学斌，等.心室不同部位起搏引发无人区心电轴的研究.临床心电学杂志，2006，15（2）：91.
［3］ 王亦凡.王一扬.无人区心电轴在心房颤动伴宽QRS波中的应用.中国基层医药，2007，14（3）:487-488.
