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作者单位：100022 北京市垂杨柳医院普外科 急腹症是指突然发生剧烈腹痛而需要外科治疗的疾病,其原因很多,机制复杂,变化多端,尤其是原因不明者,要求外科医生作出快速,准确的判断,而不允许花费更多时间做全面的辅助检查。腹腔探查是明确急腹症的重要诊断手段之一,随着腹腔镜技术的发展,运用腹腔镜行腹腔探查术在临床应用中已逐步普及。现总结本科自2007年9月至2010年12月运用腹腔镜行腹腔探查术120例,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例中男68例,女52例,年龄14～84岁,平均44岁。全部患者均以急腹症入院,发病时间4～72 h,平均18 h。其中有腹部既往手术史18例,其余均为首次发病。
1.2 腹腔镜检查方法 建立气腹：在选择第1戳孔作为观察孔时,一般位于脐上或脐下缘,由于许多急腹症患者伴有肠管麻痹扩张,需直视开放小切口进腹置入套管后建立气腹,避免盲穿损伤肠管。根据体查发现可疑病变部位,确立观察孔和操作孔的位置,腹腔镜进腹后探查顺序与剖腹探查原则相同,首先进行全腹腔观察,根据术中所见如腹腔积液、积脓、积血或消化液外溢及纤维素附着等情况,多可发现病变来源。在外伤或未发现明确病变而行全面探查时,应先探查实质性脏器,再探查空腔脏器,肠管等空腔脏器因其游离性较大,故可在最后探查。
2 结果
2.1 诊断 120例患者均采用腹腔镜探查最终以明确诊断,其中急性阑尾炎44例（36.6%）,消化道穿孔25例（20.8%）,腹腔肿瘤24例（20%）,腹腔粘连15例（12.5%）,妇科疾病6例（5%）（卵巢囊肿蒂扭转2例、急性盆腔炎2例、黄体破裂1例、宫外孕破裂1例）,急性肠系膜淋巴结炎2例（1.7%）,原发性腹膜炎2例（1.7%）,肠系膜血栓形成1例（0.8%）,急性脾梗死1例（0.8%）。诊断正确率达100%。
2.2 治疗结果 所有患者在入院后48 h内在全麻下行腹腔镜腹腔探查术。43例急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术,1例腹膜后坏疽性阑尾炎,因粘连严重,中转开腹; 25例消化道穿孔,其中20例穿孔
