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[摘要] 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的血清电解质变化及其临床意义。方法 选择2009年2月～2011年3月我科收治的HIE患儿182例为研究对象，为HIE组，180例正常新生儿为对照组，测定两组患儿的电解质。 结果 HIE组患儿平均血糖明显高于对照组，血钙、血氯、血钠明显低于对照组；不同程度HIE组之间血钙、血氯、血钠值差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 HIE患儿易发生电解质紊乱，并且与病情程度具有明显相关性。HIE患儿血清电解质紊乱较常见，血清Na+、Cl-、Ca2+测定有助于分析病情及评价病情严重程度。检测电解质的变化对缺血缺氧性脑病的治疗和预后有重要价值。
[关键词] 新生儿；缺氧缺血性脑病；电解质
[中图分类号] R722.12[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）20-37-02
Clinical Research of Blood Electrolyte Levels in 182 Neonates with Hypoxic Ischemic Encephalopathy
WANG Xiaohu
Department of Neonatology，the Third People’s Hospital of Zibo City，Shandong Province，Zibo 255000，China
[Abstract] Objective To explore the values of blood electrolyte levels in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）and its clinical significance.Methods One hundred eighty-two neonates with HIE and 180 normal neonates（control group）who were admitted into our department from Feb 2009 to Mar 2011 were selected and their blood electrolyte levels were detected. Results The average blood calcium，chlorine，and sodium levels were significantly lower in HIE neonates than those in control group. There was a significant difference in the average blood calcium，chlorine，and sodium levels among the HIE subgroups of various severities. The difference was significant in the frequency of the abnormal blood electrolyte disorder among the groups with different severity of the disease. Conclusion The HIE neonates often has abnormal blood electrolyte disorder. The disorder degree of blood electrolyte levels is closely related with the severity of the disease. Detection of blood electrolyte is important for the treatment and prediction of prognosis of HIE.
[Key words] Neonates；HIE；Electrolytes
新生儿HIE是由于窒息引起的严重并发症，严重者可造成永久性神经功能障碍以及不可逆性脑损伤。HIE时，因窒息和进食减少的影响，更易发生内环境紊乱，而内环境紊乱将进一步损伤心、脑、肾等重要脏器。故处理及时，对HIE的预后十分有利。本文对2009年2月～2011年3月我科NICU 182例HIE新生儿进行血清电解质（K+、Ca2+、Na+、Cl-）测定并计算阴离子间隙（anion gaps，AG），对比分析同期住院180例非窒息婴儿的血清电解质，研究HIE严重程度与其电解质变化的相关性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来源自淄博市第三医院新生儿科，NICU 2009年2月～2011年3月收治的HIE患儿182例，其中足月儿156例，早产儿19例，过期产儿7例；男101例，女81例；平均胎龄（38.3±1.6）周；出生体重（3.01±1.14）kg，住院时平均日龄6.3h。诊断及分度参照中华医学会儿科学会新生儿组于1996年杭州会议修订的新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度标准[1]。其中轻度HIE 112例，中度HIE 58例，重度HIE 12例。对照组180例中早产儿17例，足月儿153例，过期产儿10例；男94例，女86例；平均胎龄（38.5±1.6）周，出生体重（3.03±1.13）kg。两组的胎龄、性别、日龄等方面具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1仪器血气分析检测采用美国产i-STAT手掌式血气/pH+电解质分析仪，经微量采血后行电解质分析。试剂采用i-STAT匹配7+芯片。
1.2.2测试方法HIE患儿入院2h内采血并监测血清电解质，对照组24h内采血送检。AG计算公式为Na+-（Cl-+HCO3-）[2]。
1.3统计学处理
所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用成组t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清电解质检测结果
两组患儿血钠、血氯、血钙浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），HIE组存在低钠、低氯、低钙血症；血钾比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2轻度HIE组与中重度HIE组血清电解质检测结果
中重度HIE患儿血清电解质紊乱发生率明显高于轻度HIE患儿（P＜0.05）。见表2。
3讨论
新生儿HIE近年来一直是国内外研究的热点，是由围产期缺氧所致的缺血缺氧性脑损伤，也是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因。重度HIE患儿常留有明显的神经系统后遗症，如智力低下、脑瘫、痉挛、共济失调等。早期合理的诊治和干预，可以提高患儿存活率，对降低致残率、减轻患儿家庭负担具有重要社会意义。由于缺氧等因素造成细胞膜钠钾泵损伤，造成一系列多器官功能损伤，如低钠血症使水向细胞内移，引起细胞特别是脑神经细胞肿胀，加重HIE的脑损害，因此HIE内环境的改变受到越来越多的关注。本研究结果提示，HIE患儿易发生电解质紊乱，并且与HIE的严重程度呈正相关。
关于HIE致低血钠的机制，可能与以下因素有关：①HIE神经元损伤主要在丘脑区，可刺激下丘脑神经垂体分泌过量抗利尿激素，造成机体水潴留，从而导致稀释性低血钠，又称为ADH异常综合征[3]。②缺氧等其他因素导致大量葡萄糖被消耗，细胞ATP产生减少，钠离子进入细胞内，导致细胞外低钠[4]。③HIE患儿体内血浆心钠素（ANP）异常分泌，肾功能受损害，从而导致ANP降解减少。ANP可发挥利尿效应，引起失钠性低钠血症[5]。HIE患儿血氯、血钙异常因素为：①缺氧情况下细胞膜损伤，从而氯离子内流形成细胞外低氯；②HIE患儿因吞咽羊水对胃部刺激以及脑水肿颅内压增高，多有呕吐的临床症状，呕吐可导致Cl-丢失；③正常生理情况下，Ca2+在细胞膜内外存在很大的浓度梯度，发生HIE时随着细胞能量衰竭，Ca2+主动转运障碍，细胞内钙离子超载，细胞内外正常Ca2+梯度破坏[1]。同时甲状旁腺功能缺氧缺血损伤，也可进一步加重血钙降低。本组HIE患儿血钾变化不大的原因为：虽然HIE时存在诸如拒食、利尿剂的应用等血钾降低的原因，亦存在血钾升高的原因。如生后几天内红细胞破坏增多，释放钾离子入血，其他器官如脑等重要脏器的缺氧缺血性损害也可使组织细胞的钾释放增多。二者作用抵消，可使体内的钾维持平衡。
窒息新生儿的酸碱平衡特点是主要以代谢性酸中毒为表现。我们的研究结果显示以高AG为主。主要考虑有以下几个因素：①缺氧导致细胞无氧酵解较正常增加，从而产生乳酸堆积；②肾脏的血流减少及缺氧缺血性损伤，直接导致其保碱排酸功能减退。从而提示对于轻度缺氧缺血性脑病患儿的纠酸时应注意改善通气、增加循环支持及组织氧供，以促进乳酸等代谢产物的排出；而对于中、重度HIE患儿，如其酸中毒明显，应在保证通气前提下，予以NaCO3进行纠酸治疗。
综上所述，新生儿发生HIE时易致血清电解质紊乱（低钠、低氯、低钙）及代谢性酸中毒，其发生率和HIE分度呈正相关：病情愈重，发生率愈高。故提示临床上应及时、动态监测HIE患儿的血清电解质及酸碱平衡变化，及时纠正水电解质紊乱，维持机体内环境稳定，特别是维持正常血钠、血氯、血钙，维持酸碱平衡稳定对HIE的治疗以及减轻HIE后遗症起到非常重要的作用。
[参考文献]
[1] 中华医学会儿科学会. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J]. 中国实用儿科杂志，2000，15（6）：370-371.
[2] 邵晓梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2011：119，675.
[3] 吴希如，林庆. 小儿神经系统疾病基础与临床[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：345.
[4] 邵肖梅. 新生儿缺氧缺血性脑病的诊治进展及相关问题[J]. 临床儿科杂志，2007，25（3）：179-182.
[5] 丁小青. 新生儿缺氧缺血性脑病治疗进展[J]. 青岛医药卫生，2007，39（1）：67-68.
（收稿日期：2011-04-11）
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