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[摘要] 目的 探讨血浆置换型人工肝联合内科治疗乙肝肝衰竭的临床疗效。方法 选取2005年1月~2010年9月本科收治的乙肝肝衰竭病例共109例，按照患者的意愿分为对照组(行单纯内科综合治疗)和治疗组(单纯内科综合治疗+人工肝治疗)，治疗后3个月对两组患者的总体疗效、不良反应、肝功能进行分析和比较。结果 治疗组总有效率明显高于对照组(76.7%VS 55.1%)，治疗组治疗后肝功能改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 血浆置换型人工肝治疗乙肝肝衰竭效果显著，是安全、有效的方法。
[关键词]血浆置换型人工肝；乙肝；肝衰竭
[中图分类号] R512.6+2[文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）21-29-02
The Effect of Plasma Exchange Artificial Liver Combined with Medical in Treatment of Liver Failure of Hepatitis B
HU Weiyue1 LI Jin1LUO Hong xia1ZHOU Lianxin1 HU Jinrui2 CAO Xuejue2
1.Department of Infectious Disease, the First People’s Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province, Yongkang 321300, China;
2. Hemodialysis room , The First People’s Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province, Yongkang 321300, China
[Abstract] Objective To explore the effect of plasma exchange artificial liver combined with medical treatment of liver failure of hepatitis B. Methods Form Jan. 2005 to Sep. 2010, 109 cases with liver failure of hepatitis B were divided into control group and treatment group. The control group were given medical treatment, and the treatment group were given plasma exchange artificial liver combined with medical treatment. After 3 months, the clinical effect , untoward effect and liver function were analyzed and compared. Results The total effectiveness in treatment group was higher than control group（76.7%VS 55.1%）, the liver function were significantly improved in treatment group than control group（P＜0.05）. The rate of untoward effect had no significant difference between two groups（P＞0.05）. Conclusion Plasma exchange artificial liver receive a significant effect treatment of liver failure of hepatitis B. It is a safe and effective method.
[Key words] Plasma exchange artificial liver；Hepatitis B; Liver failure
乙肝肝衰竭是感染科常见危重急症，《肝衰竭诊疗指南》指出肝衰竭的治疗方法包括内科综合治疗、人工肝治疗和肝移植。而单纯内科药物治疗病死率高达50%~80%，人工肝支持系统可暂时替代肝脏的解毒和滤过功能，用以净化血液，改善机体内环境，从而为肝细胞再生及进一步的临床治疗赢得宝贵时间[1]。浙江省永康市第一人民医院感染科自从2005年1月引进并开展血浆置换型人工肝治疗肝衰竭，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年1月～2010年9月本科收治的乙肝肝衰竭病例共109例，诊断符合《肝衰竭诊疗指南》标准，其中慢加急性肝衰竭34例，亚急性肝衰竭36例，慢性肝衰竭39例。根据患者治疗意愿分为对照组和治疗组。对照组49例，男34例，女15例，属于肝衰竭早期20例，中期15例，晚期14例，治疗组60例，男38例，女22例，肝衰竭早期22例，中期18例，晚期20例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用美能、思美泰、凯时、苦参碱护肝降酶退黄、核苷（酸）类抗病毒及输血浆白蛋白内科综合治疗，以期预防感染、肝昏迷等；治疗组在内科综合治疗基础上加人工肝治疗，应用BRANM CRRT机及配套分离器和管路，按操作说明书连接使用，采用血浆置换治疗。每次交换同型新鲜冰冻血浆2950~3170 mL。术前常规静脉内推注地塞米松5~10mg，速必凝0.4mL。每周2～3次，每个患者2～4次。
1.3 评价指标
治疗后3个月对两组患者的总体疗效，不良反应进行比较，同时对两组患者治疗前后肝功能(TB、ALB、ALT、AST、PTA)进行评价。
1.4 疗效评价标准[2]
治愈：临床症状消失，黄疸消退，并发症治愈，肝功能及凝血功能指标正常；好转：临床症状缓解，肝功能及凝血功能明显好转，胆红素下降50%以上，PTA＞40%；无效：肝功能持续恶化，患者并发症加重甚至死亡。
1.5 统计学处理
采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总体临床疗效比较
对照组总有效率为55.1%，治疗组总有效率为76.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.867，P＜0.05）。结果见表1。
2.2两组患者治疗前后肝功能变化
两组患者经3个月治疗后，肝功能均得到显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者肝功能改善更为明显，与对照组比较，差异有统计学意义（t=2.773，P=0.039；t=10.144，P=0.002；t=9.369，P=0.003；t=8.407，P=0.004），且两组均不升高ALB（t=1.774，P=0.174）。见表2。
2.3不良反应
对照组出现皮肤瘙痒1例，荨麻疹5例，发生率为12.24%；治疗组出现皮肤瘙痒3例，荨麻疹4例，发生率为11.7%，两组患者均未有寒战高热，未见肺水肿、分离器凝血、大出血等严重并发症。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.126，P＞0.05）。
3 讨论
乙肝肝衰竭是慢性乙型肝炎发病的最严重情况，临床表现为高度黄疸、高度腹胀、出血倾向、肝昏迷等，主要是患者体内肝细胞大量坏死，导致肝脏的各种功能严重障碍，各种毒性物质在体内积聚，导致肝细胞再生及修复所需环境急剧恶化[3]。肝移植手术可提高肝衰竭患者的存活率，但肝移植存在供者器官来源短缺、技术条件要求较高、费用昂贵、长期服用免疫抑制剂的缺点，使患者在接受治疗时受到限制，甚至有的患者在等待适宜的肝源的过程中死亡[4]。而单纯内科综合治疗又达不到满意的疗效，因此本科选择血浆置换型人工肝治疗乙肝肝衰竭。选择血浆置换型人工肝治疗的机制在于每次置换3000mL左右新鲜冰冻血浆以补充蛋白和凝血因子等必需物质，同时去除患者含有大量胆红素、内毒素及代谢产物，能迅速改善患者内环境，从而促进肝细胞再生和部分肝细胞功能的恢复[5]。本文研究发现，治疗组总有效率明显高于对照组（76.7%VS 55.1%），治疗组治疗后肝功能改善优于单纯内科治疗组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明内科综合治疗联合血浆置换型人工肝治疗乙肝肝衰竭效果优于单纯内科综合治疗，为肝移植手术争取了时间。
但是对于肝衰竭晚期患者，虽然人工肝治疗也能使部分患者存活，但是可以发现死亡率太高，应及早动员有条件患者进行肝移植治疗。针对肝衰竭晚期患者通过人工肝治疗能暂时改善患者症状，为肝移植赢得时间。另外本组资料研究结果还表明，血浆置换型人工肝治疗的并发症主是皮肤瘙痒和荨麻疹，大部分都是血浆过敏反应，严重并发症少见，说明血浆置换型人工肝治疗是安全的，在有条件基层医院也可以开展使用。
综上所述，血浆置换型人工肝治疗乙肝肝衰竭效果显著，是安全、有效的方法，值得临床医生借鉴应用。
[参考文献]
[1] 宁家辉,霍大浪,郑在英.人工肝血浆置换治疗肝衰竭24例疗效观察[J].山东医药,2010, 50（9）: 78-79.
[2] 范晶华,韦嘉,段志文,等.序贯应用血浆置换联合血浆灌流治疗肝衰竭的临床观察[J].昆明医学院学报,2010,31（3）:75-78.
[3] 宁家辉,霍大浪,郑在英.人工肝血浆置换治疗肝衰竭24例疗效观察[J].山东医药, 2010, 50（9）:78-79.
[4] 何文南,张金龙,黄志刚,等.人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭29例[J].武警医学, 2007, 18（12）: 930-931.
[5] 王英杰,董家鸿,王宇明,等.人工肝联合肝移植治疗重型肝炎的初步研究[J].中华肝脏病杂志,2001,9（4）:212-213.
（收稿日期：2011-05-12）
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