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【摘要】案例教学法以学生为主体，旨在启发学生思考，提高自学能力和创新能力。本文阐述了案例教学法的含义、特点及其意义，通过实践分析了案例教学法是中医内科教学中行之有效的方法之一
【关键词】 案例教学法；中医内科学；教学
《中医内科学》是临床学科的主干课程，但也是学生反映最难掌握的一门学科。需要记忆的东西多且难，学生学起来感到茫然，而教师明显感到教授该科枯燥乏味，晦涩难懂，难以激发学生的学习兴趣，因而教学质量受到一定影响，给培养中医人才带来不良的后果。笔者通过多年的内科教学实践，认为讲授好该门课程，必须加强中医内科教学中案例(医案)教学法的应用。
1案例教学法的含义及其意义
案例教学法开始运用于哈佛大学商业或企业管理教学，并成为举世闻名的“哈佛模式”的一大特色和内涵[1]。案例教学法是指在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的需要，运用典型案例，将学生带入特定的情境，深入角色，分析案例，以提高学生分析和解决实际问题能力的一种教学方法。案例教学法是一种理论联系实际，启发式的教学相长的教学过程。
中医内科案例教学法的意义有二：一是激发学生的学习动机。案例教学法，以案例的方式提出问题，使学生一上课则产生了极大的兴趣和探索问题的欲望，注意力被长时间地吸引到寻找答案的学习活动中去，充分调动了学生的学习积极性，明显提高了学习效率。二是有助于学生对知识的理解记忆。学生应用新的知识对案例进行严格的审评、剖析和反复的综合分析，不同角逐度对基本理论的要点加强了理解记忆，尤其通过对一些疑难复杂案例的分析，不仅能够拓宽学生的知识面，而且能发展智力和培养创造性的智能结构。
2案例教学法在中医内科学中的具体应用
2.1病例的选择
病例的选择一定要难易适中，不局限于传统古代医案，也不仅是现代典型病案，主要多选择临床常见实例，易于学生理解和接受。在每个系统结束后，要安排一次综合性有一定难度的病例分析，既有利于开发学生的思维活动，又符合学生的认识规律，既有一定的深难度，又符合教学大纲的要求。其次病例选择要具有典型性，临床上单纯的证型出现的病例很少，大多数都是多证型错综复杂的病例，所以一般选择典型病例，具有举一反三，触类旁通之效。
2.2 临床思维的培养
运用案例教学法，关键要注重临床辨证诊治思维方法和步骤，培养学生获得和分析信息的技能。当学生面对的问题十分复杂并困惑不解时，而他们掌握的用来解决问题的资料又非常有趣时，这种方法最为有效。在案例中，随着情节的推进，步步深入，引出的思考也是环环相扣，猜想连篇，引人入胜。问精神、饮食、睡眠、大小便等。如对咳嗽病人的问诊，要问明引起咳嗽的原因，咳嗽的时间、性质、节律、声音及加重和缓解因素，有无咳痰，如有，要问痰的色、质、量、味等。伴随症状要问有无发热、恶寒等症，有无咽干、咽痒、咽痛及胸闷、胸痛、气喘、纳呆等，曾用过哪些药物治疗。这样一讲，多数同学都能明确自己刚才的回答有哪些不足，而且使学生初步学会科学探索的一些思维方法和技巧。
2.3情感培养
职业道德情感是指在职业道德认识的基础上所产生的一种内心体验，它包括职业道德的荣誉感、幸福感、义务感及责任感等。其中职业道德义务感、责任感是一个人职业道德倾向性的核心部分，也是标志着职业道德发展水平的一个重要因素。人人都爱健康，健康的对立面就是各种疾病，运用病例进行讨论的案例教学法是行之有效的教学方法。它既活跃了课堂氛围，又拓展了学生思维，同时加强了学生的职业情感教育。
3案例教学的问题
案例教学方法应用于中医内科学的教学中尚处于摸索阶段，还存在一定的问题，主要表现在以下几个方面。
3.1案例库资源不足，案例质量参差不齐
标准化、规模化的案例库建立是案例教学实施、推广的关键平台；而目前可供选择的案例库中的案例尚未达到一定的数量，多为个人搜集、整理与分析，随意性强，案例的体例、使用均缺乏规范，极大地限制了案例教学方法的使用。
3.2案例库缺乏更新、完善机制
案例库中的案例应当根据教学需要不断地补充和更新。然而，由于缺乏对已经建立案例库进行持续的评价、反馈、修正机制，同时也不能及时将学生和老师对案例的意见、建议反馈到案例库的建设中，因此，造成案例库不能得到及时的调整、扩大和更新。
3.3案例教学效果评价缺乏客观性
目前，对中医内科学案例教学的教学效果评估多依据个人的经验进行的主观评价，缺乏客观的对案例教学效果评价体系的研究，影响了其对教学效果评价的公正性、客观性。
正确运用案例教学法，教师在教学中可尝试做一场球赛的观众，而不是做裁判告诉学生该怎样做，相信学生会给你带来惊喜。当然有时学生对问题的认识与其知识结构、思维方式有很大的联系，教师要适时引导、点拨、协助学生解决问题，培养学生的创新意识，使学生在乐中学。
参考文献
[1]荆建华等译[美]．Bruce Joyce等著，教学模式[M]．中国轻工业出版社，2002.
