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【摘 要】 目的 探讨糖尿病性白内障行超声乳化联合人工晶体植入术的临床疗效。方法 对43例（48眼）糖尿病性白内障患者（A组）和同期173例（176眼）年龄相关性白内障患者（B组），在同等条件下进行白内障行超声乳化联合人工晶体植入术，术后行视力、裂隙灯及眼底检查，随访3个月至半年，比较二者术后1个月的最佳矫正视力、术中及术后并发症。其中43例均为2型糖尿病患者，术前空腹血糖控制在10 mmol/L以下。结果 术后1 个月最佳矫正视力、术中后囊膜破裂、术后 角膜水肿、前房炎性渗出、后发障等并发症，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 术前控制好血糖，糖尿病性白内障与年龄相关性白内障患者行白内障行超声乳化联合人工晶体植入术手术效果相同，术后血糖控制可防止视力下降。
�【关键词】 糖尿病；白内障；超声乳化手术
白内障为全球致盲眼病之首，糖尿病患者白内障的发病率较高，约10%。目前，白内障主要以手术治疗为主，随着超声乳化白内障手术的发展，手术由开放式手术转向闭合式手术操作，手术并发症较传统白内障手术减少，糖尿病已不再成为白内障手术的禁忌证。现将我院2005年8月至2006年8月253例白内障，其中43例2型糖尿病患者行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的手术效果总结如下。
1 临床资料
1．1 对象 我院自2005年8月至2006年8月共行白内障超声乳化联合人工晶体植入术253例（263眼），其中2型糖尿病患者43例（48眼），男23例，女20例。年龄45～82岁，平均63．5岁，年龄相关性白内障患者173例（176眼），年龄38～90岁，平均64岁，其他先天性白内障、外伤性白风障、葡萄膜炎并发症性白内障等37例（39眼），将前二者分设为A组、B组，视力在手动/眼前～0．2之间。
1．2 方法 糖尿病患者术前通过饮食控制，口服药物或注射胰岛素，空腹血糖降至10 mmol/L以下，其他术前检查与年龄相关性白内障患者相同，手术均为同一主刀医生完成，使用美国MDP公司2000型超声乳化仪及德国目乐公司900型手术显微镜，术后局部滴用复方妥布霉素滴眼液，随访3个月至半年。手术方法：术前半小时用复方托吡卡胺眼液（0．5%）散瞳3次（＞6 mm），爱尔凯因表面麻醉，做透明角膜或巩膜隧道切口，透明质酸钠填充前房，连续环形撕囊（＞5 mm），水化分离晶状体核与皮质，乳化吸除晶状体核，并吸除皮质，前房及囊袋内注入透明质酸钠，植入折叠式或肝素（硬性）人工晶体，闭合切口，未缝合。
2 结果
见表1及表2。
2．3 两组术后1个月最佳矫正视力＞0．5者，经统计学比较差异有统计学意义（P＞0．05），A组视力低于0．5者，经眼底检查，主要为糖尿病视网膜病变所致，以单纯性Ⅲ期及增生型糖尿病视网膜病变手术效果差，B组视力差主要为老年性黄斑变性，视网膜静脉栓塞，缺血性视神经病变等眼底病所致。
1．4 两组术中、术后并发症经统计比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
3 讨论
按世界卫生组织诊断标准，至少两次不同时间空腹血浆血糖浓度＞7．8 mmol/L，餐后2 h血糖＞11．1 mmol/L，可诊断为糖尿病，2型糖尿病为成年以后发病。外科手术可使血糖上升，可诱发酮症酸中毒、切口出血、感染、延迟愈合或愈合不良、术后反应重等，以往行大切口白内障囊外摘除术由于手术时间长、损伤大、反应重及并发症多，而将糖尿病视为白内障手术的禁忌证。超声乳化手术切口小且为闭合性操作，时间短，损伤小，反应轻，痛苦少而使手术并发症明显降低。本院43例糖尿病性白内障均为2型糖尿病患者，空腹血糖未用药前在8～25 mmol/L，术前通过饮食控制，口服药物或注射胰岛素治疗，使术前空腹血糖控制在10 mmol/L以下，行白内障超声乳化联合人工晶体植入术后，1个月最佳矫正视力＞0．5者占79．17%（38/48），B组81．25%（143/176），差异无统计学意义(P＞0．05)。由此可见，糖尿病性白内障与年龄相关性白内障行超声乳化联合人工晶体植入术后视力提高快，效果相同。
在并发症上，术中后囊膜破裂，A组6．25%（3/48），B组5．11%（9/176），均在术中行前段玻璃体切割，根据后囊膜裂孔大小，置入后房或前房型人工晶体，部分行虹膜周切术，视力提高满意。由于糖尿病患者角膜内皮细胞功能较正常人差，故眼部手术易致角膜内皮功能失代偿，如角膜水肿发生明显高于非糖尿病患者，而两组中角膜水肿及前房炎性渗出发生程度均在22%左右，术后用激素眼药水滴眼，必要时10%氯化钠眼药水滴眼，均在术后3～7 d减轻至恢复，故术中应尽量减少对角膜内皮的刺激。3个月后观察后发障的发生，A组6．25%（3/48），B组6．28%（12/176），差异无统计学意义。两组患者中，视力差主要与眼底病变有关，A组单纯型糖尿病视网膜病变Ⅰ、Ⅱ期视力均高于0．1，而Ⅲ期及增生型者视力均低于0．1，有2例术后出现玻璃体出血，视力下降至光感，到上级医院行玻璃体切割及眼底激光光凝术，视力无改善，可见糖尿病患者白内障术后视力完全依赖于术前视网膜病变的严重程度，故除术前控制血糖外，术后血糖控制亦十分重要，对糖尿病视网膜病变的发展有控制作用。白内障术后会加重糖尿病视网膜病变，一般术后3～6个月糖尿病视网膜病变进展明显，而白内障囊外摘除术进展速度低于囊内摘除术，超声乳化手术更显优势。
综上所述，术前控制好血糖，糖尿病性白内障与年龄相关性白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的手术效果相同，术后血糖控制可防止视力下降。
参考文献
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