【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【关键词】异位妊娠;急诊;误诊 � 异位妊娠是妇科严重的急腹症，起病急、病情重。如延误治疗，常威胁患者生命。其发病率约0．5%～1．0%[1]。基层医院因设备和条件限制，误诊率可达53%～70%[2]。2002年6月至2008年6月异位妊娠误诊为其他疾病18例患者的临床资料进行分析总结。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 18例中年龄17~46岁，已婚13例，未婚5例。�
1．2 症状 18例中：有停经史者12例，晕厥9例，贫血外貌8例，恶心呕吐9例，下腹痛15例，阴道流血11例，肛门坠痛9例，休克4例；2例置有节育器；8例有人流或药流史。�
1．3 体征 下腹部压痛9例，脐周压痛5例，剑脐之间压痛4例，下腹部腹膜刺激征6例，移动性浊音2例。�
1．4 辅助检查 血红蛋白下降7例，妊娠试验6例阳性，B超检查15例：发现盆腔积液5例，附件区混合性包块3例，7例盆腔积液、附件区混合性包块共存，腹腔穿剌抽出不凝血3例。�
1．5 初始误诊为其他疾病种类 18例中：误诊为盆腔炎2例，胃肠炎10例，食物中毒2例，阑尾炎3例，尿路感染（急性出血性膀胱炎）1例。�
2 讨论�
2．1 询问病史不详细 急性胃肠炎和多种妇科疾病都有胃肠道症状，容易混淆[3]，本组初始误诊胃肠炎10例、食物中毒2例，可见误诊率不低。忽略了停经、阴道出血史。2例误诊为胃肠炎的患者因有“不洁进食史”而根本没有寻问停经、阴道出血史。可见急诊医生对育龄妇女要提高警惕,并且因内脏神经对疼痛反应的偏异性,可能出现“同病异症”、“同症异病”的现象，更加剧了诊断的复杂性。有的患者出于各种原因隐满性生活史，导致误诊。1例未婚、误诊尿路感染的患者，甚至最后已确诊为异位妊娠时仍否认性生活史。 因此，医生对病史应加以分析、评价和整理，去伪存真，为正确诊断提供依据。�
2．2 停经、腹痛，阴道流血为异位妊娠三大症状。但20％左右患者无停经史，其实是部分患者将阴道流血误认为“月经来潮”。本组有6例无停经史，可见易使医务人员产生错觉。所以追问月经史要详细，甚至不但要追问最近一次，还要追问上一次月经史；也要注意其内容物。�
2．3 警惕有人工流产、药物流产史的患者。因其可能继发输卵管炎症或子宫内膜异位症。前者使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，阻碍受精卵的通过；同时因输卵管粘膜纤毛缺损，管壁肌肉蠕动减弱，影响受精卵的正常输送。后者内膜可异位于输卵管间质部，使其增厚，管腔狭窄或阻塞，阻碍受精卵的通过，并可为在输卵管着床创造一定条件。故人流、药流史是异位妊娠发生机率增高的原因之一，医务人员应加以警惕。本组8例有人流或药流史。�
2．4 未能做好鉴别诊断 本组误诊为盆腔炎2例，如能尽早请相关科室做后穹窿穿刺及血-HCG检查，可早期诊断；当然，卵巢囊肿或黄体破裂的症状与体征和异位妊娠相似、后穹窿穿刺均可抽出不凝血而使两病混淆，但无停经史和阴道流血史；黄体破裂一般在月经后半期，且妊娠试验和血-HCG均为阴性。�
2．5 节育措施可掩盖诊断 本组有2例置有节肓器。带节育器异位妊娠之所以容易被误诊，主要是一部分患者误认为带器不能妊娠而推迟就诊时间，部分医生把腹痛、阴道流血归咎于手术和节育器所致月经不调而延误诊治。放置节育器的年限与异位妊娠的发生有很大关系,1年以内5年以上者发生率高。节育器引发盆腔炎症、内膜异位，也是易发异位妊娠的原因之一。�
2．6 详细辩证的体检 ①本组初始误诊为阑尾炎3例。其实异位妊娠出血与阑尾炎的腹壁体征是不一样的，前者无明显的腹肌紧张，而有显著的腹肌压痛与反跳痛，而后者则腹肌紧张相对显著。②查体要仔细，如擦拭掉口红，以观察口唇是否苍白。③常规测血压、脉搏，本组有2例就诊当时未测血压、脉搏，于治疗当中发现病情加重时测血压、脉搏，患者已休克。�
2．7 适时行辅助检查 本组2例误诊为胃肠炎、1例误诊为食物中毒的患者就诊当时不同意查B超，因治疗当中病情加重，才同意查B超，结果发现盆腔积液和混合性包块得以诊断。发现可疑患者应查血常规，观其是否贫血。必要时行腹穿检查，本组有3例患者腹腔穿剌抽出不凝血。�
2．8 医生、护士及患者家属应三位一体，协调一致，密切观察病情变化，以便及时进行相关处置，更正错误诊断。�
参考文献
［1］ 周永昌,郭万学.超声医学.人民出版社,2002:1394.�
［2］ 贾泽涛.临床超声鉴别学.南京:江苏科学技术出版社,1996:781.�
［3］ 程白茹,王道之,王维莉.妇科急腹症的鉴别诊断.第四军医大学学报,2003,24（4）:384.
