【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】 目的评价正确认定甲状腺肿物的性质在临床外科手术中的重要性。 方法 回顾性分析1998年5月收治的168例甲状腺肿物的临床资料,其中甲状腺腺瘤124例,结节性甲状腺肿32例,甲状腺癌7例,桥本氏病5例。结果 168例患者均经手术治疗,无一例死亡,无切口感染,发生暂时性声音低调4例,暂时性咳呛6例,永久性调低1例,永久性声音嘶哑1例,甲状腺功能低下1例,术后大出血、窒息及气管切开病例。结论 对甲状腺肿物性质的正确评估,对采取正确与之相适应的术式和患者良好预后有决定性作用。�
【关键词】 甲状腺肿物;正确评估;合理手术
甲状腺肿物是颈部外科临床上常见病,多发病,在我国的发病率约4%。笔者对本院1998年6月至2007年5月间共收治手术治疗的甲状腺肿物病例168例进行总结分析,现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组病例168例,男26例,女142例,年龄22～71岁,平均35岁,病程7 d～20年,术前所有病例均行颈部彩超检查,其中32例行细针穿刺细胞学检查,术中快速冷冻切片检查46例,术后所有标本均做常规病理切片检查确定,168例患者中,甲状腺瘤124例,结节性甲状腺肿32例,甲状腺癌7例,桥本氏病5例。�
1.2 症状与体征 除发现颈前无痛性肿块外,无其它不适表现的138例,健康体检B超发现24例,有吞咽困难8例,声音嘶哑1例,并发结节132例,多发结节36例,所有病例术前均行甲状腺彩超与甲状腺功能检测,术后服用甲状腺素片86例。�
1.3 手术方式 168例患者均行扩术治疗。其中单纯性腺瘤摘除术56例,患侧腺叶次全切除术82例,一侧腺叶次全切除及峡部切除术32例,全甲状腺切除术加行同侧淋巴结清扫7例。�
2 结果�
168例手术患者无一例死亡,无切口感染,术后无大出血、窒息及气管切开病例,术后发生暂时性声音低调4例,暂时性咳呛6例,永久性调低1例,永久性声音嘶哑1例,甲状腺功能低下1例,术后1周行甲状腺功能检测,其中152例T3、T4、TSH正常,16例T3、T4、降低,TSH增高。�
3 讨论�
3.1 甲状腺肿物性质的正确评估 甲状腺肿物是颈部外科临床上常见的疾病,多发病,其性质以良性居多,一般与周围组织无明显粘连,手术切除效果良好,但甲状腺腺瘤可引起甲亢且有10%恶变的可能[1]。肿物的性质仅凭体检和病程询问难以确诊和鉴别,少数恶性肿瘤与周围重要组织器官有粘连,对于手术操作有较大难度,因此术前对肿物的性质进行正确的评估尤为重要。术者应该注意以下几点:①详细完整地了解病例史,特别了解肿物的生长速度;②B超检查可以确定病灶位置、大小、数目;③完整的术前辅助检查,如CT、彩超、T3、T4、TSH了解甲状腺功能;③必要时行细针抽吸细胞学检查。�
3.2 甲状腺肿物手术方式的选择 对于甲状腺肿物的治疗目前多主张手术治疗[2],但手术方式的选择仍有争议,作为基层医院,笔者认为:根据肿物性质评估结果,颈部甲状腺腺瘤行单纯性腺瘤摘除术,小部分可行单侧腺叶切除术,必要时行单侧腺叶加峡部切除术。对于甲状腺囊性肿瘤可行联合根治术加分期颈淋巴结清扫术;手术力求术野清楚,瘤体显露充分,解剖清楚,操作细柔有序,血管结扎安全可靠。�
参 考 文 献�
[1] 周永昌,郭万学.超声医学.北京科学技术文献出版社,1998:381.�
[2] 汤钊酋.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,2000:1089.�
