【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】 目的 探讨上腹部热敷对术后恶心呕吐(PONV)发生率的影响。方法 选择100例ASA1~2级、在气管插管全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者，随机分为对照组(C组)与热敷组(H组)，每组50例。H组在术后用热水袋热敷上腹部6~8 h，C组不作任何处理。观察术后24 h恶心、呕吐发生率。结果 C组与H组恶心发生率分别为42.0%、22.0%，H组显著低于C 组(P0.05)。结论 术后早期上腹部热敷可有效降低术后恶心的发生率，作为一个辅助防治措施，有一定的临床应用价值。但它不能完全消除PONV的发生，且不能降低呕吐的发生率。�
【关键词】腹部；热敷；术后恶心呕吐
Effect of hot fomentation epigastrium on the incidence of nausea and vomitting after gynaecological laparoscopic operation
LI Yu-mei,DENG Yuan,YANG Zi-jin.Department of Gynecology,Shenzhen Hospital,Peking University,Shenzhen，Guangdong 518035,China
【Abstract】 Objective To investigate effect of hot fomentation epigastrium on the incidence of nausea and vomitting after gynaecological laparoscopic operation with general anaesthesia.Methods The 100 patients(ASA I-II)who underwent gynaecological laparoscopic operation with general anaesthesia were divided into control group(C group,n=50)and hot fomentation group(H group,n=50).The patients of H group underwent hot fomentation epigastrium for 6-8 hours after operation,and the C didn’t.To observe the incidence of nausea and vomitting in postoperative 24 hours.Results The incidence of nausea to the H and C group were 42.0%and 22.0%,and the two groups comparison,the difference was significant(P[1]。目前对PONV的防治主要依靠药物治疗，但它们均存在着一定的不良反应，且成本效益比并非最佳。近年来，PONV非药物防治手段(如：针灸、指压、电剌激、穴位刺激等)受到重视[1，2]，Lee和Done的Meta分析显示，成年患者应用这些方法的效果与镇吐药相当[3]。胃肠道是直接参与PONV的主要器官，胃肠道因功能性障碍而不适时，腹部热敷常能起到减缓症状的作用。但腹部热敷对PONV有何影响，尚无报道。本研究将对此进行探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择 ASA(美国麻醉医师协会)1~2级、因非恶性肿瘤疾病在气管插管全身麻醉下行择期妇科腹腔镜手术患者为对象。全部患者均无晕动病史，不吸烟，术前24 h内无呕吐及未使用镇吐药。凡围术期出现严重血流动力学波动(BP或HR升降30%)、缺氧、二氧化碳蓄积者，术后需用阿片类镇痛药或目前所知有胃肠道反应的药物者均不列为观察对象[1]。在观察期间，若患者恶心呕吐程度达重度，则静注止吐药阿扎司琼10 mg，并自动终止观察。本研究获得所有患者的知情同意，并经北京大学深圳医院伦理委员会审查批准。
1.2 手术麻醉方法 术前用药均为阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg。麻醉方法均为气管插管静吸复合全麻。麻醉诱导：丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg；麻醉维持：吸入1%~3%异氟烷及瑞芬太尼0.03~0.1 μg/（kg•min），并适当追加维库溴铵。术中用呼吸机行控制呼吸(IPPV)，吸入气氧浓度(FIO2)80%，术中行血流动力学及脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气未CO2分压(ＰETCO2)监测，维持SpO2>98%、ＰETCO2 35~40 mm Hg。术中输液为乳酸林格氏液。二氧化碳气腹压 1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。计数资料用χ2检验。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。P0.05)。�
2.2 两组恶心、呕吐发生率比较见表2。恶心：C组发生率为42.0%，H组为22.0%，两组间比较有显著性差异(P0.05)。
3 讨论�
PONV是由延髓呕吐中枢控制的复杂内脏反射,其发生率受年龄、性别、病史(吸烟史及晕动病史)、术中出血量、输液量、手术时间、麻醉用药、气腹压、吸氧浓度等诸多因素的影响[1]，本研究设计首先排除了上述影响因素的干扰。笔者选择全麻妇科腹腔镜手术患者作为观察对象，是因为此类患者PONV发生率高[4]，且术后常不需要用阿片类药物镇痛；此外，上腹部热敷部位离手术创面的距离较远，可避免术后早期热敷对伤口的不良影响。�
本文的观察结果表明，虽然二组呕吐发生率无显著性差异，但热敷组恶心发生率为22.0%，显著低于对照组的42.0%(P[5]。腹腔镜手术时，麻醉、二氧化碳气腹及手术操作等，不仅可引起胃肠道亚缺血与功能障碍，还可直接剌激腹膜与膈肌，通过腹腔内脏感受器诱发呕吐[2，5] 。上腹部热敷可改善腹腔内脏血液循环，促进术后肠功能恢复，从而减少手术麻醉因素对腹腔内脏感受器的不良剌激。另一方面，术后低体温或寒战是术后常见并发症，其发生率约为11.6%，其中，内镜手术是重要危险因素[6]，限于本研究的目的，笔者没有观察寒战发生率，但术后主诉“感觉冷”的患者热敷组与对照组分别为54%与57%(P>0.05)。上腹部热敷有利于患者保温及改善患者的全身状况，增加患者的舒适感，并有利于麻醉药物的代谢与排出。这些综合因素的作用结果，有利于降低中枢神经系统下行信号对呕吐中枢的剌激[5]，从而改善患者的症状。�
在热敷时，尤其是在术后早期患者尚未从麻醉中完全苏醒时，应当特别注意防止烫伤。为此，应注意热水袋的水温不可过高(
