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【摘要】 目的 探讨手术室护士的职业危害因素与防护措施及效果。方法 采取对手术室护士问卷调查的方法进行职业危害与防护的调查。结果 各种职业危害因素都会对手术室护士造成职业危害,应加强自我防护意识和做好保护措施。结论 手术室护士职业危害因素很多,应正确认识其职业危害性,通过总结和分析,增强了手术室护士的自我防护意识,制定相应的护理防护措施,维护自身安全,使其身心健康得以保证。
【关键词】手术室;职业危害;防护措施
手术室职业危害主要是指医疗环境及其职业性质对医护人员所造成的伤害,现将本院手术室护士的职业危害及防护措施分析报告如下。
1 职业危害
1.1 麻醉气体危害 手术期间麻醉废气可通过许多环节弥散到手术室的空气中,常用的吸入性全身麻醉药安氟醚、异氟醚通过麻醉机管道漏气和患者呼出的残余气体弥散到空气中可引起肝、肾损害,氧化亚氮能抑制骨髓造血功能,如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产。
1.2 噪声危害 无影灯、麻醉机、电动吸引器、电刀、空调、电锯、患者的呻吟等是手术室噪音的主要来源[1]。手术室护士每天要在50~65 dB的噪声中工作至少6 h,严重的噪声可高达90 dB,在这高噪音的环境中,对人体的心血管系统、神经系统、内分泌系统的生理变化影响较大,可出现心率加快、血压升高、头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降、注意力不集中等,影响着护士身心健康。
1.3 辐射的危害 现代医疗技术设备采用的激光、电离辐射及某些射线易导致损伤,少量多次接触射线可因蓄积作用致癌。
1.4 锐利器械的意外危害 在众多危害因素中最直接、发生率最高的是针刺等利器损伤,手术室护士工作时常暴露于缝针、刀剪等锐利器械及患者的血液、体液、分泌物等多种职业性危险因素中,最具威胁的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病,它们通过血液传播的机率最高,1次即可感染[1]。术中频繁传递刀、剪、针、钩,术后处理器械等极易受到刺伤、割伤或污血溅到皮肤或眼睛里,其职业危害发生率明显高于其他科室护士。术中出血、骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落都可能造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染。
1.5 化学消毒剂危害 污染手术后的器械,一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒液。化学消毒液易挥发,易在空气中的弥散,如甲醛、戊二醛、含氯消毒剂等对人的皮肤、黏膜、上呼吸道、消化道系统有不良影响,亦可刺激鼻黏膜可致癌[2],并且长期接触可导致头昏、心悸、胸闷、过敏、神经性皮炎、职业性哮喘、结膜炎、肺水肿、机体免疫力下降。
1.6 空气污染的危害 化学消毒剂的挥发,高频电刀使用时散发出的烟雾,以及挥发性麻醉药在空气中的弥散都会污染手术间的空气质量。
1.7 身心疲劳 手术前后需要搬运患者,固定体位,牵拉,拿取手术器械及敷料包等体力工作,易造成功能性腰背部疼痛及腰肌劳损,长时间站立工作,固定的工作姿势,腰腿部长期受力,易造成劳损和双下肢静脉回流受阻,引起下肢静脉曲张;无影灯强光刺激,易造成眼部疲劳,大脑处于高度紧张状态,易患颈椎病[3];同时因本院急诊患者较多,患者量大,经常加班加点,饮食和休息无规律性,生活节奏易被破坏,人体生物钟紊乱,容易患消化系统和神经系统疾病,并且个人家庭、生活、晋升等诸多问题使护士感到身心疲惫。
2 防护措施
2.1 不良气体的防护 手术室相对密闭,空气不流通,甚至缺氧,应加强室内空气流通,定时换气;使用电刀时,用吸引器及时吸尽烟雾。使用仪器要保证泄漏量为最小,将泄漏气体尽可能排放至室外,改善通风条件,将每个麻醉机的废气连接管通至室外,室内装有负压抽吸装置,定期抽吸。
2.2 防噪音 在术间内做到说话轻、操作轻、走路轻、关门轻,要认识到噪音对人体的危害,电器设备长期使用后绝缘物老化易导电,应定期检修、定期测试耐压和绝缘情况,及时更换;电动吸引器、麻醉机、治疗车上的活动部件经常上润滑油,使噪音降低到最低程度。
2.3 防辐射 术中需要行透视或照片的手术,安排在专用手术间,上台前必须穿好铅衣,并在手术间安全的范围内设置铅屏风,以减少个人接受射线的机率和射线量,对于护士排班安排要合理,次数均摊。
2.4 锐利器械使用的防护 防操作尖锐器械或手部有伤口时需戴双层手套;术中传递手术刀、注射器等锐利物时用弯盘盛着递给手术医生,尽可能减少锐器用后处理的环节,如注射器用后不要将针头套回针帽,不要徒手处理污染的针头和锐器等;异物扎伤时应彻底清除,扩创、碘伏处理伤口,必要时注射肌肉注射(TAT)或乙肝疫苗[4],如被HBsAg阳性血液污染者,除上述处理外,48 h内肌注高价免疫球蛋白500 U并进行血清学监测等;患者的排泄物和引流物,应先与含氯消毒液按一定比例混合放置30 min后再倒入专用排污管道。
2.5 化学消毒剂使用管理 配制化学消毒剂时必须严格按照说明方法和注意事项,接触使用时必须戴上防护眼罩、手套、口罩,注意勿泼翻或溅入眼中,尽量避免吸入或直接接触,消毒液容器应加盖。
2.6 改善空气环境 手术室采用的是洁净层流净化系统,最大限度地减少了手术间的空气污染。减少麻醉废气的污染,选用密闭性能好的麻醉机并定期检测,防止气源管道漏气,尽量采用低流量禁闭式静吸复合麻醉,选用密闭度适宜的麻醉面罩[5],往蒸发罐加药过程中,防止麻醉药洒落,建立良好的废气排放系统至室外,减少麻醉废气的污染,改善手术室的空气质量。
2.7 防止身心疲劳 手术室护士每日高度精神紧张,遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显,加强自身防护,调整工作强度和心理压力,合理安排工作时间,既要保证工作的连续性,又要注意缓解因工作姿势带来的身心疲劳,缓解紧张程度,合理设计工作流程,创造良好的工作环境。
3 讨论
手术室护士工作年限越长,受到职业危害的次数越多,通过不断地学习和总结、分析,对职业危害已引起重视,采取各种有效措施加以防护,消除职业危害的不利因素,保持良好的身心健康,做好自身防护。在日常工作中,应做到:增强职业防护意识,积极有效地使用防护屏障,严格执行医疗废物管理,完善各项规章制度和管理办法,更好地服务于患者。因此,积极有效地防护各种职业危害因素对于保证手术室护理人员的身心健康具有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 赵英,梁丽.手术室护士的职业危险与防护探讨.中国误诊学杂志,2007,7(4):760761.
[2] 王智慧.手术室护士意外损伤的原因分析及防护.哈尔滨医药,2009,2:6465.
[3] 方咏梅.护士职业暴露和职业防护的研究进展.中国实用护理杂志,2005,21(8):6567.
[4] 苏瑛.手术室护士职业危害与防护.中国现代医生,2007,45(8):9192.
[5] 邬秋玲.手术室护士锐器伤害原因及防护.哈尔滨医药,2009,29(3):5354.
