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【摘要】 目的 探讨体外循环患者的护理措施。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 体外循环心肺转流时间21~360 min,主动脉阻断时间10~150 min。心脏自动复跳68例,电击复跳10例,无法复跳出现石头心2例,手术后胸骨感染3例与术后死于低心排血综合征1例。结论 精心的治疗及护理是患者康复的关键。
【关键词】 体外循环;护理
体外循环手术护理的配合对手术成功否有重要意义,心理护理对手术的预后有重要意义。我们对80例患者的临床资料进行分析,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例中,男45例,女35例,年龄7~28岁,体重15~56kg。80例中属先天性心脏病:VSD35例,AsD30例,F45例,肺动脉流出道肥厚5例,左位上腔静脉畸形并房缺3例,VSD并主动脉瓣重度狭窄2例。体外循环心肺转流时间21~360 min,主动脉阻断时间10~150 min。心脏自动复跳68例,电击复跳10例,无法复跳出现石头心2例,手术后胸骨感染3例与术后死于低心排血综合征1例。
1.2 方法 无损伤涤沦线作切口荷包缝合后切开,并用心房拉钩牵拉开需做的部位进行修补或换瓣。心房或心室切开口用连线间断行褥式缝合。开放主动脉、上下腔静脉,主动脉、心室插针排气。准备45℃的复温盐水,若心脏不能自动复跳,立即除顺.从最小功率10~20 W开始恢复心跳,患者心跳平稳后,去除体外循环,缝合全部切口。放置引流管,接好水封瓶。根据血压的稳定情况,静脉注入适理鱼精蛋白,以中和肝养。
1.3 密切观察 巡回护士密切监测血压、心电图、心率、挠动脉压、中心静脉压、血气分析、血氧饱和度。于麻醉后15 min、休外转流15 min、体外转流停止15 min抽血测定K�+、Na�+、Ca�+。
2 手术配合及心理护理
2.1 术前准备 协助患者平卧干手术台上,后背垫上一软忱,两手平伸固定好;将电刀负极板装于用盐水浸透的布袋内,置于患者小腿下或臀尖部;为患者系好约束带,行静脉穿刺输液;配肝素盐水,颈外静脉、挠动脉穿刺留管测压;准备器械台。恐惧和焦虑心理是手术患者突出的心理现象,不同年龄阶段的患者其心理反应也不尽相同:青少年主观表现以惊慌失措、怕疼、怕羞、怕流血为主。不同类型的患者亦有其独特的心理变化,有些人会担心医护人员的水平,担心手术中的配合等等。这些心理的变化有时会影响手术的进行,甚至有可能增加手术的风险,影响术后的回复,因此为了患者安全及手术的顺利进行,手术室护士必须在有限的时间内,尽多了解患者的复杂心理活动变化,通过真诚、耐心的解释工作,以消除患者的顾虑和恐惧。医护人员要以亲切的态度与患者主动交谈,并且注意交谈技巧,语调要尽量柔和,巧妙回答患者提出的问题。
2.2 术中配合 用气洞锯正中锯开患者胸骨,协助术者用自动牵开器牵开患者胸骨显露心脏。准备好骨腊。用4号丝线中园针将患者心包固定在胸壁上。将动脉管人工心肺机的动脉管连接起来进行排气。分别插上下腔静脉管与体外循环机的氧合器连接起来,并将管固定好。分离上下腔静脉,穿过阻断束带。阻断上下腔静脉、主动脉,体外循环开始,冰屑、冰盐水浇注心脏表面。主动脉根部插入灌注针头,护士将备好的心肌保护液(温度4℃)300~400 ml(iornl/kg体重)灌入心脏内。体外循环时间超过60 min,术后低心排、伤口感染和心律失常的发生率明显增加。这就要求我们尽量缩短手术时间,因此护士与医生默契配合是至关重要的,这就要求护士术前要了解病情,充分估计手术的难度和可能出现意外情况并做好准备,不致于碰到意外情况时不知所措或因器械、物品准备不全而延长手术时间。加强术前手术间的消毒,控制手术室内的人员和进出次数,严格加强各环节无菌操作是防止术后伤口感染和胸骨感染的有效措施。
2.3 术中心理护理 由于手术室的无菌要求造成了患者与亲属的短暂隔离,手术的医护人员必须全副武装,在视觉感观上造成了护患之间距离的疏远。除了语言的交流外还要注重肢体语言的交流,由于着装的原因,患者只能看到护士的眼睛,因此要重视眼睛沟通的作用,配合体态语言。在患者麻醉时紧握患者的双手,抚摸患者的额头,向患者传达亲切、被信任的信息。对患者进行合理的心理咨询和指导,引导患者用正确的态度对待医学科学。主动扼要讲明术中配合的注意事项,使他们对此有一个初步的了解和认识,取得他们的配合。针对个别情况可使用暗示疗法,利用药效心理,并辅以语言强化,提高患者的痛阈和对手术的耐受性。术中为患者营造安静的手术气氛,如患者清醒时及时制止、杜绝室内刺激性对话,保持术中患者情绪稳定。医护人员气氛融洽、主动合作,手术中遇到困难、意外时不要大声喊叫,要沉着冷静、不要相互埋怨。手术顺利时不闲聊攀谈。手术结束后,要及时给患者遮盖被单做到最小范围暴露身体的敏感部位,保护患者自尊。
参 考 文 献
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[3] 段琳雁,王艳.心理护理在围手术期的应用.云南中医中药杂志,2007,28(5):59.
