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[摘要] 目的:观察微型钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效。方法:对60例下颌骨骨折患者使用微型钛板进行内固定治疗。结果:58例痊愈,面型对称,咬合关系正常,张口不偏斜,术后3～6个月X线或CT片示骨折线对位良好。2例显效,面型和咬合关系基本正常,张口受限明显改善,3～6个月后复查曲面断层片,未发现骨折愈合不良。结论:坚强内固定技术治疗下颌骨骨折疗效可靠、操作简单、创伤小、愈合快,效果满意。
[关键词] 下颌骨骨折;内固定;微型钛板
[中图分类号] R782.05 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-041-02
Plate fixation of mandibular fracture efficacy
BAO Guanghui,FU Yuejin,ZHANG Weijian
(Department of Stomatology,First People"s Hospital of Changde City in Hunan Province,Changde 415000,China)
[Abstract] Objective:To observe the micro-plate fixation of mandibular fractures in clinical efficacy.Methods:60 cases of mandibular fracture were carried out using micro-plate fixation.Results:58 cases recovered,symmetrical face,the normal occlusion,mouth opening was not skewed,3 to 6 months,X ray or CT films showed that the fracture line was good.2 cases were markedly effective,face and normal occlusion,limited mouth opening improved significantly after 3 to 6 months,reviewed the panoramic radiographs and found no fracture healing.Conclusion:Rigid internal fixation in the treatment of jaw fractures,reliable,simple,trauma,healing,with satisfactory result.
[Key words] Of mandibular fracture;Internal fixation;Micro-plate
口腔面部的骨架构造比较特别,只有下颌骨是可以活动的骨骼,下颌骨位于口腔面部的底部和前端,所以这块骨骼比较容易受到伤害,是口腔面部最常见的骨折。下颌骨骨折的治疗方法很多,但是目前来说,一般医院都采用固定的方法,因为这种方法比较简单,而且在治疗中笔者发现其在对咬合关系的固定恢复上成效令人满意,所以较为常用,但是这种方法同样有不好的地方,比如长时间的固定给患者造成了不便,同时治疗周期长,因此越来越多的患者不愿接受传统的治疗方法,而采用微型钛板坚固内固定治疗。笔者选取了2005年6月～2009年5月60例在本院治疗下颌骨骨折的患者资料,进行了特征方法和疗效的综合分析,取得了满意的疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者中,男36例,女24例。年龄21～63岁;其中,正中部骨折26例,颏部骨折19例,下颌角部10例,髁突部5例。致伤原因为:交通事故41例,工作事故14例,斗殴伤5例;全部患者均摄有曲面断层片及CT扫描,术前检查是为了解骨折的部位和移位情况,为手术治疗提供最大的信息支持。
1.2 治疗方法
下颌骨正中及颏孔区骨折,采用相应部位前庭沟切口掀起骨膜及软组织,暴露骨折线,注意勿伤及颏神经。下颌骨角部骨折采用颌下切口,暴露骨折后利用器械去除骨断端的新生组织,移位的骨折断端按解剖关系复位,适当调整两侧骨断端的位置,使之复位更加准确。小钛板厚度为1 mm,微型钛板厚度为0.6 mm(均由常州康辉药疗器械有限公司,西安中邦钛生物材料有限公司提供)。
术后7 d拆除缝线,两周后解除颌间弹力牵引。60例患者的影像学报告以及随访都表明术后X线片检查图像清晰,曲断扫描检查极少见图像干扰。全部患者术后骨断端无移位和变形,无钛钉松动,伤口愈合良好。咬合关系及张口度均恢复正常,所有患者钛板均未取出。
2 结果
60例患者中58例痊愈,创口均为一期愈合;有 2例显效,总有效率为100%,面型和咬合关系基本正常,张口受限明显改善,但尚未达到正常张口度,张口不偏斜,3～6个月后复查曲面断层片,显示骨折断端对位好,未见骨折愈合不良。
3 讨论
下颌骨骨折在临床上非常多见,一般来说伤害不会太严重,所以,在医院经常采用的颌间固定手术就能够达到很好的效果,但是在材料的选择上,现在的固定术更加合理、科学一些,目前一般应用微型钛板坚固内固定辅以颌间弹性牵引固定[1]。
下颌骨骨折的治疗原则仍是恢复伤前的咬合关系,从此意义讲,颌间固定无疑是简单有效的方法,但单纯使用仍有缺陷,如引起骨折段的舌侧倾斜、牵引时间过长而影响功能和社交等。坚固内固定的目的是减少或不用颌间牵引,在保证骨折线稳定的前提下,及早行使功能,促进骨折愈合。其保证恢复咬合关系的手段有两种,一是固定前利用颌间牵引,恢复咬合关系后作坚固内固定,然后拆除或维持牵引数天;二是利用器械,如复位钳在手术中行骨折解剖复位并恢复咬合关系,行坚固内固定后不用颌间牵引固定。国外尤其是AO/ASIF推崇后者[2],但技术要求较高,容易导致咬合干扰。可以看出,由于坚固内固定技术的发展,颌间固定成为下颌骨骨折手术治疗的一种辅助手段,但决不能摒弃颌间固定在骨折治疗中的作用,临床上应将两者有机结合起来使用,有利于骨折的治疗。此外,在粉碎性骨折、髁状突骨折中颌间固定仍扮演重要的角色。
本组患者全部采用微型钛板内固定,取得了很好的疗效。60例患者中58例痊愈,创口均为一期愈合;有 2例显效,面型和咬合关系基本正常,张口受限明显改善,但尚未达到正常张口度,张口不偏斜,3～6个月后复查曲面断层片,显示骨折断端对位好,未见骨折愈合不良。微型钛板内固定有以下优点:①操作简便。微型钛板内固定需要剥离的骨膜范围小,只需分离外侧骨膜组织,手术时间短,创伤小,出血量小,利于患者的早日康复,并能在直观下使骨折得到精确的解剖复位,部分患者强化局麻即可进行。②骨创的愈合比较起传统的较块。微型钛板坚固内固定能提供的三维结构上的稳定性,所以通过术后随访发现本组患者术后颌间弹性牵引平均时间为2周。③能减少手术后的感染或并发症。本组患者创口均为一期愈合,因而稳定有效的内固定,可以避免或减少术后感染的发生[3-4]。使用微型钛板内固定治疗下颌骨骨折是较理想的下颌骨骨折治疗方法。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:179-192.
[2]束薇薇,顾晓林,王翔,等.下颌骨骨折210例临床分析及治疗[J].口腔医学,2003,23(6):379-380.
[3]方美珍,宋萌.颌面部骨折治疗方法的临床疗效分析[J].口腔医学,2000,20(2):90-91.
[4]邓涛.微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折[J].中国医药导报,2008,5(24):62.
(收稿日期:2010-05-10)
