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[关键词] 根管治疗；老年；疗效 [中图分类号]R781 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-094-02
老年人由于牙齿的增龄性变化，根管系统形态发生改变，髓腔易出现钙化、闭塞，使老年患者牙齿的根管治疗技术难度明显增加[1]。我们在临床上对老年患者的磨牙根管治疗疗效进行观察分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
按高学军[2]诊断标准，在2006～2007年间，从我院门诊患者中选择诊断为牙髓炎、根尖周炎的老年磨牙病例74例共92颗患牙，其中男33例，女41例，年龄60～79岁；青年磨牙病例63例共75颗患牙，其中男29例，女34例，年龄18～40岁。两组病例术前临床诊断和症状检查经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
参照高学军等[2]诊断标准记录临床检查指标：记录视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊、患牙松动度及牙髓状态判定结果。
术前向患者交代治疗过程及术中、术后可能出现的并发症，取得患者同意，记录病历和术前临床检查资料及根尖片。两组患牙治疗均包括开髓，进入髓腔、清除病牙髓组织，Propex根管电测仪测定根管长度，采用步进法进行根管预备。老年组通畅根管时，应用10号不锈钢K锉蘸取EDTA直至根管通畅。预备过程中每更换1次器械，均使用3%H2O2和0.9%生理盐水交替冲洗根管。预备完成后，纸尖吸干根管，FC棉球置于髓腔，氧化锌丁香油粘固粉暂封。1周后复诊时采用多尖冷侧压法充填。充填完毕，调整咬合，根据治疗前设计分别采用直接充填或全冠修复患牙。两组于术后1年回访，进行临床及X线片检查。
1.3根管充填效果的评价标准
依据X线片上根管充填物的影像判断管充填的效果。恰填：根管内充填物严密填满根尖狭窄部以上的空间或充填物距根尖端0.5～2.0 mm，且根尖部无X线投射的根管影像。超填：根管内充填物不仅充满根管，而且超出根尖孔，进入根尖周组织或根尖周病损区。欠填：根管内充填物距根尖端2.0 mm以上，或在充填物的根尖部仍可见X线投射的根管影像。
1.4综合疗效评估
在术前、术后1年采用X线根尖片结合临床检查结果进行综合评估。X线片采用盲法评片，由同一人完成，Kappa值为0.58。无不适主诉，临床检查未见异常，X线片检查PAI指数1级或2级评为治愈；无不适主诉，临床检查未见异常，X线片检查维持原PAI指数或PAI指数下降评为进步；有持续不适主诉，叩诊、扣诊或咬诊疼痛，瘘管未愈或再发，肿胀，牙齿过度松动，未行使功能或X线片检查PAI指数上升评为失败。统计疗效时，将治愈和进步归为有效。
1.5统计学方法
所得数据采用χ2检验，P0.05）。见表1。
不同性别的老年组和青年组磨牙根管治疗后,老年组男性与女性根管治疗的有效率，及青年组男性与女性根管治疗的有效率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3讨论
由于增龄性改变，老年人牙髓组织的细胞成份逐渐减少，纤维、胶原成份相对增加，牙髓钙化的发生率也增加，可发生弥漫性钙化。甚至可使整个髓腔闭锁，同时，继发性牙本质在人的一生中不断形成，髓腔由大变小，根管走向也变得复杂，此外，由于牙龈萎缩，在各种外界刺激的作用下修复性牙本质不断形成，牙颈部根管口和根管明显缩小、闭锁，这些变化使得老年人根管治疗难度增加，尤其是解剖结构复杂多变的磨牙[3]。
老年人牙体牙髓治疗的特殊性，使根管治疗中的每一步都很重要，精确地了解根管系统的形态是根管治疗成功的先决条件[4]。术前必须拍摄X线片，了解髓腔的位置、钙化程度以及根管的位置、弯曲度。开髓后仔细辨别髓腔的解剖组织。临床医生必须熟悉患牙的髓腔和根管解剖形态，操作时才能有针对性地寻找髓腔和根管口，避免造成髓室底穿或根管侧穿。良好的开髓洞形是根管治疗成功的基础，它可避免增加治疗难度，遗漏根管，导致根管内台阶形成，甚至造成器械折断[5]。
良好的根管预备，是完善根管充填的基础。根管治疗失败的主要因素之一是根管预备困难，本试验老年组通畅根管时使用根管润滑剂EDTA（乙二胺四乙酸）是一种螯合剂，能与羟基磷灰石中的钙离子形成可溶性络合物，而使牙本质脱矿，从而使根管壁牙本质脱矿软化，具有化学扩根作用。根管润滑剂的使用，还缩短了治疗的时间，减轻老年患者治疗的痛苦。根管预备时采用步进法，先去除根管冠部阻力，使根管冲洗器进入根管下段，冲洗效果更好；此外，根尖区预备前已去除了大部分根管感染物质，可以送还和（或）消除预备过程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于减轻术后不适，防止对根管清洁和封闭的不完全，采用这种方法，还可使术者的根尖预备时易于获得较好的手感，避免对根尖部分过度预备，造成对根尖周组织不必要的刺激，根管预备过程中每更换一次器械，用3%H2O2和0.9%生理盐水交替冲洗根管，增强化学清洁作用，提高了根管预备的质量[6]。
本次临床观察结果表明，老年组和青年组磨牙根管治疗有效率均较高。经统计学分析，两组差异无统计学意义（P>0.05）；不同性别的老年组和青年组磨牙根管治疗有效率差异均无统计学意义（P>0.05）。观察病例中，按照根管充填效果评价的标准，有少数病例根管欠填或根管超填，复诊时无不适主诉，临床检查未见异常，X线片检查维持原PAI指数或PAI指数下降，都评为有效。失败病例中，有3例老年男性患者，1例老年女性患者和2例青年男性患者，根管治疗后没有采纳医生建设进行冠修复，导致患牙根部劈裂，治疗失败。所以，根管治疗后冠部的及时修复，对牙齿的保存和功能恢复有重要的意义。
综上所述，只要熟练掌握髓腔的解剖及其增龄性变化的知识，适当采用根管润滑剂，进行完善的根管预备和充填，老年患者磨牙根管治疗同样能够达到良好的治疗效果。
[参考文献]
[1]Oi T,Saka H,Iid Y.Three dimensional observation of pulp cavities in the maxillary first premolar tooth using micro CT[J].Int Endod J,2004,3(7)：46-51.
[2]高学军，沙月琴.现代口腔内科学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000，37-46，219-223.
[3]Murray PE,About I,Lumley PJ.Human odontoblast cell numbers after dental injury[J].J of Dentistry,2000,2(8):277-285.
[4]De Moor RJ, Calberson FL. Root canal treatment in a mandibular second premolar with three root canals[J].J Endod, 2005,31(4):310-313.
[5]Ken RT,Gregg HG,Michael JB,et al.Root canal treatment in a population based adult sample: differences in patient factors and types of teeth treated between endodontists and general dentists[J].Community Dental Health,2006,2(3):21-25.
[6]闫志刚.牙髓病根管治疗120颗疗效分析[J].中国医药导报，2007，4（29）:146-147.
（收稿日期：2008-11-11）
