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[摘要] 目的：对应用根管治疗牙髓病及根尖周病进行临床研究。方法：选择 2007年1月～2008年6月曲靖市麒麟区人民医院就诊的牙髓病及根尖周病患者198例（202颗患牙）并进行根管治疗。结果：经根管治疗术治疗后追踪观察，经临床和X线检查，1年后复查成功192例，成功率为95.05%；2年后复查成功186 例，成功率为92.08 %。结论：根管治疗牙髓病及根尖周病的效果好，可以作为首选治疗方法。
[关键词] 牙髓病；根管治疗；根尖周病
[中图分类号] R781.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）01（b）-149-02
根管治疗（root canal therapy，RCT）是治疗牙髓病及根尖周病的一种常用方法。根管治疗是用机械和化学处理的方法，清除髓腔内（特别是根管内）的感染源，经过根管冲洗、消毒和充填，从而防止再感染，促进已经发生的根尖周病变愈合[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2007年1月～2008年6月曲靖市麒麟区人民医院就诊，并进行根管治疗的牙髓病及根尖周病患者198例（202颗患牙），男 90 例，女108例，年龄15～85 岁。其中，前牙47颗（23.27%），前磨牙45颗（22.28%），磨牙110颗（54.45%）。患牙的病变情况为：牙髓炎92颗（45.54%），牙髓坏死40颗（19.81%），根尖周炎70颗（34.65%）。
1.2 方法
根管治疗即将根管内的感染或坏死组织去除，以免对根尖周组织的继续刺激，经过机械扩大和药物消毒后，再将根管充填。具体方法是：
1.2.1 髓腔预备
髓腔预备包括几个步骤，临床上通常将根管清理、根尖预备和根管成形合称为根管预备。根管预备包括去除龋坏组织、开髓，无龋坏组织，就要寻找适当的位置备洞进入髓室；去除坏死的牙髓，扩大根管、冲洗根管，测量工作长度等。
1.2.2 髓腔消毒
常用的根管消毒药物有甲醛甲酚、樟脑酚、樟脑对氯苯酚液和氢氧化钙。可在根管扩大并冲洗干燥后，将消毒棉捻或纸尖蘸少量消毒液浸湿放入根管，髓室底放一棉球；氢氧化钙可用螺旋充填器送入根管；洞口用氧化锌丁香油黏固剂暂封，封药时间一般为3 d。氢氧化钙的封药时间可达2周以上。
1.2.3 根管充填
根管经预备、消毒后，应对根管进行严密的充填以隔绝根尖周组织与根管及口腔的通连，促进根尖周及牙周组织的愈合与恢复。根管充填时必须达到下列条件方能进行根管充填：已经过严格的根管预备和消毒；患牙无疼痛或其他不适；根管预备完成后所封暂封材料完整；根管干燥无异味。
根管充填步骤及方法如下：
1.2.3.1 试尖在根管充填中插入根管的第1根牙胶尖（主尖）应在根尖1/3区与根管壁紧密贴合，通过反复尝试选择并修整主牙胶尖的过程称试尖。主牙胶尖大小的选择以在根管根尖部预备中所用最大号根管预备器械为参考。例如，在根管根尖部预备中所用最大号根管扩挫针为25号，那么，则选用25号标准牙胶尖为主尖。根据根管操作长度，用镊子在主牙胶尖相应部位夹一压痕，将主牙胶尖插入根管至预定操作长度。当主牙胶尖不再向根尖方向移动或在根尖1/3区紧贴根管内壁时，主牙胶尖应距根尖狭窄区1.0～1.5 mm。因为主牙胶尖就位后将承受侧方和垂直加压，牙胶尖将不可避免地挤向根尖方向。主尖选择、修改完成后，应用75%乙醇消毒、干燥备用。
1.2.3.2 根充封闭剂的使用根充封闭剂在根管充填中具有黏接作用、充填作用和润滑作用。在充填固体或半固体根管充填材料前需将根充封闭剂均匀地涂布至根管壁上，操作时取根管预备中所用次大号根尖预备挫，在其尖端沾上适量根充封闭剂；将该根管挫插人至距根管狭窄区约1 mm处；反时针方向旋转退出。
1.2.3.3 根管充填技术不加热侧方加压法操作步骤：干燥根管、试尖及涂根充封闭剂，将主牙胶尖缓慢插入根管至距根尖狭窄区约1 mm处，此时主牙胶尖已不能继续向根尖方向移动。将所选根充扩大器循主牙胶尖一侧缓慢旋转插至根管内预定区后持续向根尖方向及根臂侧壁方向挤压主牙胶尖，退出根充扩大器，并沿根充扩大器所形成空隙插入副牙胶尖。如此反复操作，直至副牙胶尖不能插入根管3～4 mm为止。用烧热的挖匙从根管口切断牙胶尖，并用所选根充加压器对根管口处软化牙胶（因热挖匙切断牙胶尖可使牙胶断面局部软化）进行垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1/3区。加热侧方加压技术操作步骤：干燥根管、试尖、涂根充封闭剂及主牙胶尖就位与不加热法相同。将加热的根充扩大器循主牙胶尖一侧缓慢插至报管内预定区后，一边旋转根充扩大器一边轻柔向根尖及侧方加压，然后取出根充扩大器，并循根充扩大器退出轨迹插入剔牙胶尖。再次插入加热根充扩大器，加压、退出并插入更多副牙胶尖，如此反复操作，直至无法充填更多牙胶尖为止。
2 结果
本组病例患牙202颗，经根管治疗术治疗后追踪观察，经临床和X线检查，1年后复查成功192例，成功率为95.05%；2年后复查成功186例，成功率为92.08%。
3 讨论
保存牙髓、牙齿是现代口腔医学的基本内容，是体现口腔医学水平的重要标志。牙髓病和根尖周病是口腔科最常见的疾病，其治疗方法和程序都非常细致，需要牢固的基础知识和熟练的操作技能，同时还要求有一定的设备和精细的器械，才能实现保存牙齿和牙髓、恢复其生理功能的预期目的[2]。牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。
根管治疗术是指通过使用化学或物理方法，去除根管内感染及坏死物质，包括感染及坏死的管壁，从而形成一个相对无菌，从根端到根管口逐渐扩大的锥体空腔，以利严密充填，去除根管内的感染源，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[3-4]。从以上定义可以看出，根管治疗的目的就是消除根管内感染源。要达到这一目的必须作到两点，第一，清洁根管。利用化学物质在根管治疗过程中反复清洁根管，不但可以直接消除根管内感染物质，还可以带出管壁碎屑， 避免进入根尖周组织引起炎症。第二，根管成型。一般来说应形成管壁相对平滑的锥体结构，以利于同样是锥体结构的牙胶尖进行严密充填。同时，良好的根管形态，对于残根的后期桩冠治疗很有帮助[5]。所以，清洁根管和根管成型是根管治疗中需掌握的两个基本要素。
[参考文献]
[1]王喜德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:451.
[2]李光明.根管治疗常见问题及对策[J].河南职工医学院学报,2009,57(3):115-116.
[3]曾祥群.临床根管治疗失败的原因及对策的分析[J].中外医疗,2009,33(19):44.
[4]闫黎津,储冰峰.老年人根管治疗效果的临床分析[J].临床口腔医学杂志,2006,18(4):48-49.
[5]黄梅兰,赵仲侠.根管充填治疗老年人牙髓病效果分析[J].宁夏医学杂志,2009,51(10):87-88.
（收稿日期：2010-10-19）
