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[摘要] 目的：探讨应用头孢菌素类药物期间饮酒致戒酒硫样反应的临床特点及防治措施。方法：对26例临床应用头孢菌素类药物期间饮酒导致戒酒硫样反应的临床表现进行回顾性分析。结果：26例患者应用头孢菌素类药物期间饮酒出现不同程度的戒酒硫样反应，主要有心悸、头昏、恶心、面热、胸闷、气短、呼吸困难、四肢疼痛，严重者意识障碍、烦躁不安。所有患者经吸氧、抗过敏及对症治疗，均痊愈出院，无明显后遗症。结论：医务人员应告知患者在应用头孢菌素类药物期间及停药7 d内甚至更长时间内不能饮酒或饮用含乙醇饮品，若发生上述反应，立即到医院治疗。
[关键词] 头孢菌素类药物；饮酒；戒酒硫样反应
[中图分类号] R969.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-165-02
随着人民生活水平的不断提高，社会交际的范围越来越广泛，有关使用头孢菌素类药物期间饮酒致戒酒硫样反应发生的临床报道日渐增多，且其发生率越来越高，已引起医学界及社会的广泛关注。本科2005年3月～2009年3月共收集临床应用头孢菌素类药物期间饮酒出现戒酒硫样反应的患者26例，经过及时有效治疗，患者均康复出院。现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年3月～2009年3月本科收治26例应用头孢菌素类药物期间饮酒出现戒酒硫样反应患者，男21例，女5例，年龄20～58岁。饮酒品种：白酒、啤酒、红酒、葡萄酒及药酒。
1.2 临床表现
26例患者均有头昏、心悸、面热、四肢疼痛。其中18例患者伴恶心；20例患者全身潮红；13例患者有胸闷、气促、呼吸困难；6例患者意识障碍，烦躁不安，无大小便失禁情况发生，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干性�音或少许痰鸣音。所有患者均心率增快，呼吸急促。
1.3 辅助检查
所有患者肝肾功能检查皆未见明显异常。26例患者心电图提示均有心动过速；7例患者心电图可发现偶发房性或室性期前收缩；9例患者心电图可见ST-T改变，且均有心脏基础疾病。
1.4 治疗
针对来诊患者立即中流量吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪25 mg，静滴0.9%氯化钠溶液500 ml+辅酶A+三磷酸腺苷20 mg，1次/d；5%葡萄糖500 ml+维生素C 250 mg +维生素B1100 mg+维生素B6100 mg+地塞米松5～10 mg，1次/d静滴。有心脏基础疾病者给予改善心肌供血药物。意识障碍的患者加用纳洛酮静注。
2 结果
经过系统治疗，所有患者均症状缓解，痊愈出院，无明显后遗症。
3 结论
戒酒硫即为应用头孢菌素类药物进入人体形成的一种中间体，服用这种药物以后只要饮酒或饮用含乙醇饮品，就会立即出现面红、头昏、头痛、恶心、心悸、胸闷、气短、呼吸困难等戒酒硫样反应。发生戒酒硫样反应是因体内蓄积乙醛所致，乙醇进入体内后，经肝内乙醇脱氢酶作用氧化为乙醛，再经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酰辅酶A，再进入三羧酸循环，最后氧化成水和二氧化碳[1]。某些头孢菌素类抗生素[2]与戒酒硫作用一样，与辅酶A竞争，阻断了乙醛的继续氧化而造成蓄积，表现出戒酒硫样反应。戒酒硫样反应又称双硫醒样反应，就是体内乙醛蓄积中毒的表现。并不是所有的头孢菌素类抗生素都发生戒酒硫样反应，文献报道可发生戒酒硫样反应的头孢菌素有：拉氧头孢、头孢孟多、头孢哌酮、头孢替坦、头孢甲肟，这类反应只发生在头孢菌素类分子的3位具有“methyltctrazdethiol”基团的药物上[3]。所以，使用头孢菌素类药物要特别注意避免含乙醇的成分进入体内或接触皮肤。有资料显示[4]，在应用头孢菌素期间，即使用酒精作皮肤消毒或酒精擦浴，都可能产生戒酒硫样反应，其反应程度是头孢哌酮＞拉氧头孢＞头孢美唑[5]，26例患者中，有22例患者使用的抗生素是头孢哌酮钠，笔者临床观察使用头孢哌酮钠并饮酒后致戒酒硫样反应的发生率似乎更高。
由于头孢菌素类抗生素具有广谱的抗菌能力，抗菌范围广，抗菌能力强，副作用少，在临床上使用较多，特别是在门诊输液室，使用头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢唑林钠、头孢拉定较多，建议在使用该类药物时应注意：①医生在开具相应的药物处方时，应在病历上注明患者近期内戒酒。②护士在给患者注射头孢菌素类药物时，要认识到这种相互作用发生的可能性，警告和嘱咐患者在使用该药期间和停药后至少7 d内，甚至更长时间内不能饮用含乙醇饮品，如啤酒、葡萄酒、药酒、白酒及其他含酒精的饮品，对于肝肾功能不全的患者，由于药物在体内停留时间延长，所以戒酒时间要更长。③儿童、老年人或有心血管疾病、或过敏体质者更应提高警惕[6]。除了不能饮酒外，还应避免服用含乙醇的药物和食品，如糖浆剂、叮剂、人参蜂皇浆、调味剂、发酵的食醋等[7]。一旦发生戒酒硫样反应，要正确对待和应急处理，尽快解除症状。④如果发生戒酒硫样反应，应立即吸氧，监测生命体征，并给予大剂量维生素C，能量合剂，使用抗组织胺类药物如盐酸异丙嗪，同时静注或静滴糖皮质激素以抗过敏、抗感染，并增加补液量，以促进毒物的排泄。⑤加强支持和对症治疗，对有意识障碍的患者可用纳洛酮静注，并加强呼吸道的护理，以防呕吐物吸入和窒息的发生，同时应检查膀胱，以警惕尿潴留的发生。⑥经过上述处理，患者一般恢复较快，短者数小时，长者数天，基本上可以痊愈出院，不会留下明显后遗症。
[参考文献]
[1]安小勇.药物的戒酒硫样反应[J].山西中医学院学报,2006,7(5):28.
[2]徐永昭,姜玉枝.头孢菌素类抗生素与某些食物同服可引起饮酒致戒酒硫样反应[J].辽宁医学杂志,1996,10(6):327.
[3]陈世铭.乙醇+头孢菌素类药物不良相互作用的临床意义与处理[M].北京:中国技术出版社,1993:682.
[4]张宁新,王黎敏.头孢菌素致戒酒梳样反应2例[J].新医学,1998,29(1):33.
[5]陈世铭.药物不良相互作用的临床意义与处理[J].北京:中国科学技术出版社,1993,682-689.
[6]张�婕,闫雪梅.头孢菌素类抗生素引起戒酒硫样反应2例[J].实用医学杂志,2002,18(6):584.
[7]张汉华.注射头孢菌素类药物并饮酒致戒酒硫样反应30例临床分析[J].中国当代医药,2007,3(4):48.
（收稿日期：2010-08-20）
