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[摘要] 目的：探讨胎儿脐带缠绕孕妇临产后连续胎心监护对围生儿预后的影响。方法：对2008年10月～2010年10月霍州市人民医院产前诊断脐带缠绕100例孕妇从规律宫缩至胎儿娩出前，常规采用外监测法进行连续性产时胎心监护。结果：本组100例孕妇中，胎心监护发现重度变异减速及频发晚期减速不详图形28例（28%），发生在潜伏期6例（占6%），活跃期20例（占20%），第二产程2例（2%），均改行急诊剖宫产，无重度新生儿窒息，无围生儿死亡。 结论：临床对于脐带缠绕的孕妇应进行严密的产时胎心监护，以早期发现胎儿窘迫并及时处理，避免新生儿重度窒息及围生儿死亡。
[关键词] 超声；脐带缠绕；持续胎心监护；围生儿
[中图分类号] R714.2 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-188-02
Clinical analysis of 100 cases of continuous fetal heart rate monitoring during the stage of labor with cord entanglement
LI Hongping
Department of Obstetrics and Gynecology, People＇s Hospital of Huozhou City, Shanxi Province, Huozhou031400,China
[Abstract] Objective:To investigate the effect of continuous fetal heart rate monitoring on neonatal prognosis during the stage of labor with cord entanglement. Methods: 100 pregnant women who were prenatally diagnosed as cord entanglement from the People＇s Hospital of Huozhou city during Oct. 2008 to Oct. 2010 were selected. Continuous fetal heart rate was monitored from regular uterine contraction to expulsion by routine method. Results: In these 100 subjects, severe variable deceleration and frequent late deceleration were observed in 28 cases by the method of fetal heart rate monitoring (28%), with 6 cases occurred during the incubation period (6%), 20 cases during active stage (20%), 2 cases during the second stage of labor (2%), all of which were diverted to emergency cesarean section without severe neonatal asphyxia and death of fetuses. Conclusion: Rigorous fetal heart rate monitoring in the labor should be applied to pregnant women who were prenatally diagnosed as cord entanglement in order to find fetal distress and solve it as early as possible and to prevent severe neonatal asphyxia and death of fetuses.
[Key words] Ultrasound; Cord entanglement; Continuous fetal heart rate monitoring; Fetuses
近年来由于超声在产前诊断的普及，脐带缠绕在产前诊断率明显提高。脐带缠绕在产前一般无临床表现，随着临产后产程进展，胎头下降，脐带缠绕可使脐带长度相对变短，造成不同程度的脐血流减少，影响胎儿血液交换，引起胎儿窘迫，新生儿窒息，严重者甚至死胎或者死产，如能早期发现，恰当处理可降低围生儿病死率[1]。因此加强产时胎心监护，改善围生儿结局，可有效降低围生儿死亡率，从而提高出生人口质量。
1 资料与方法
1.1一般资料
从本院2008年10月～2010年10月收治产妇中选择100例产前超声提示脐带缠绕者，其中初产妇40例，经产妇60例均为单胎头位，年龄23～28岁，平均（25.5±1.8）岁，无骨产道及软产道畸形，无产科合并症及并发症。
1.2 方法
将测量宫缩强度的压力探头放置在子宫体接近宫底部，以腹带固定在孕妇腹壁上，将胎心率探头置于胎心音强处，监护至胎儿娩出为止。其中最长时间为9 h，最短为1.5 h。
1.3 判断标准
胎儿正常：胎心率无变化，胎心率早期减速及轻度变异减速经左侧卧位、吸氧后好转；胎儿宫内窘迫：胎心率图形为晚期减速或重度变异减速者；胎儿宫内窘迫者不能耐受分娩，应尽快结束妊娠。
2 结果
在100例孕妇中，28例剖宫产（28%），其中第一产程26例（包括潜伏期6例；活跃期20例）均因频发晚期减速或重度变异减速而行剖宫产；第二产程中2例产妇宫缩无力转剖宫产。28例剖宫产中，重度窒息0例，轻度窒息者2例，均经抢救成功。分娩后见脐带缠绕1周者3例，脐带缠绕2周者23例，脐带缠绕3周者1例，脐带绕颈、及肢体者1例。
3 讨论
脐带缠绕是脐带异常的一种，以缠绕胎颈部最为多见，占脐带缠绕的20%～25%，其中脐绕颈1~2周最为常见，绕颈3周及以上及缠绕躯干、肢体者比较少见。脐带绕颈是高危妊娠，可导致胎儿宫内窘迫，若脐带缠绕过多过紧，阻碍血流通过，则会导致胎儿缺氧、心率变慢，严重者可导致死亡。因此对产前超声检查发现有脐带绕颈的孕妇，除产前常规进行胎心监护外，产程中加强胎心监护具有很大的意义。
脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。如果脐带受到压迫或牵拉刺激时易影响脐带血流，缺氧会导致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。任何影响母胎间供给的因素均可引起胎心变化。如脐带异常、胎盘功能不良、宫缩异常以及导致胎盘灌注减少的各种因素均可影响胎心以致出现异常监护图形[2]。胎儿心率呈一定幅度的摆动，由两个自主神经系统进行控制，迷走神经使其减速，而交感神经使其加速，正常情况下两者相互制约保持相对平衡。外界刺激，血内氧、二氧化碳浓度变化，血压变化均可通过各种相应的感受器传到调节中枢引起胎心率变化。
近年各种杂志报道早期减速多发生于第一产程，颅内压一时性增高，交感神经被抑制同时副交感神经兴奋引起心率减慢。同时，胎儿血压上升并刺激压力感受器反射性引起心率减慢。变化减速是产时最常见的图形，往往是脐带受压胎儿血氧分压下降，二氧化碳分压上升，通过化学感受器传到中枢，产生相应调节。因脐带受压程度不同、下降有轻重之分而出现不同程度的监护结果。脐带缠绕对围生儿存在严重危害，应用胎心监护前预测能对新生儿提供最大的安全屏障。分娩过程中，脐带血流受阻，反射性引起心率减慢，此时，无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，血中pH值下降，出现混合性酸中毒。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿肺炎。缺氧持续存在可发生缺氧缺血性脑病及脑瘫等终生残疾[3-4]。产时胎心监护可动态监测胎儿状况，及时根据胎儿耐受情况判断是否需要剖宫产，但要注意正常分娩时由于宫缩导致脐带牵拉也可引起胎儿心率异常，此时应马上给予吸氧、改变体位等处理，胎儿心率无法恢复正常者应立即剖宫产，从而减少新生儿窒息率及围生儿死亡率。本研究中根据胎心监护情况行剖宫产术28例均取得成功，无一例新生儿死亡。同时应用全产程连续胎心监护，可降低单纯因超声提示脐带缠绕而选择剖宫产的发生率[5-6]。脐带缠绕只要产时严密监护，经阴道分娩是安全的，不是绝对剖宫产的指征。
总之胎儿窘迫无论在妊娠期还是产期，都会对胎儿产生严重不良影响，可导致妊娠期胎儿发育迟缓、新生儿死亡、智力低下等，严重影响产科质量。持续胎心监护，当监护提示胎儿宫内窘迫时，及时手术可以降低新生儿窒息率，同时降低剖宫产率，更好地提高产科质量，值得应用。
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（收稿日期：2011-05-31）
