【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
患者，高xx，男性，57岁。主因进行性排尿困难1年，腰部疼痛2个月于2004-8-15入院。患者于入院1年前始出现排尿困难，表现为尿等待、尿线细、尿无力、夜尿次数增多等症状，且进行性加重，自己口服“前列康”，效果欠佳。入院2个月前无明显诱因出现腰部剧烈疼痛，且逐渐加剧，口服“芬必得”治疗无效，遂于本院就诊，拍腰部X线片及MRI显示腰椎多处骨质破坏，结合排尿困难病史，考虑前列 腺癌骨转移可能性大，收入泌尿外科。入院查体：一般情况可，心肺腹无异常，2-5腰椎叩击痛（+），肛门指诊：前列腺2°,中央沟消失，左侧叶可及1cm硬结，化验PSA9.8umol／L,高度怀疑前列腺癌，予经直肠前列腺穿刺活检（左侧叶4针，右侧叶2针），3天病理回报：未找到癌细胞。由于临床不能排除前列腺癌，决定行TURP术，一方面取得病理，另一方面解除排尿困难。术中见前列腺左叶组织糜烂、质脆，镜下符合前列腺癌特点。手术顺利，切除组织19g，送检病理。3天后病理结果证实为前列腺癌。遂在局部麻醉下去势治疗(双侧睾丸切除术)，术后常规静点抗生素预防感染。术后第一天，患者突然出现寒战、高热，体温达40.5°C。在排除输液反应及急性附睾炎后，考虑经直肠穿刺加上手术刺激导致全身感染（菌血症），予血液细菌培养，同时加大抗生素用量，并间断应用安痛定、地塞米松等，效果欠佳，体温下降不明显。笔者经中医辨证，予中药治疗;公英30g、连翘15g、石膏30g、知母10g、金银花30g、橘核15g、桔梗10g、白芍15g、太子参10g、柴胡10g、甘草5g等，水煎服日一剂（分两次服用），服用当日，体温在38-39°之间，未出现寒战。再连服3剂，体温降至37°C，同时腰痛症状消失。术后7
天，拔除尿管，排尿通畅。切口甲级愈合，病人出院(后血液细菌培养为大肠埃希氏菌感染，证实菌血症)，随诊至今，仍健在。
讨论：此患者术后因大肠杆菌感染致“菌血症”， 经用抗生素、激素治疗热势不减，证见高热、寒战、汗出、口渴、舌紫苔黄脉洪数，类似“气营两燔”之证，治宜清气凉营为法，故用“白虎加人参汤加减”清气分热，石膏、知母、太子参、白芍清热、益气、养阴；用清营汤之金银花、连翘、桔梗、柴胡清热解毒，以透邪热出气分而解；橘核以核达“核”，直达病所。正如叶天士之谓“入营犹可透热转气”之理也。用药一剂热势即止，四剂效如桴鼓，乃愈出院。
此证虽系外科术后合并细菌感染之重症，但运用中医温病学说说之经方，辨证施治，却疗效甚佳，此外病内治古方今用之妙矣！
