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[摘要] 目的：通过探讨来分析提高鼻咽癌活检阳性诊出率的方法。方法：随机选择本院2006年6月～2008年12月行纤维鼻咽镜或鼻内镜检查且活检的102例患者（病理确诊为鼻咽癌）做为研究对象，并分析102例患者的临床表现及鼻咽活检部位的关系。结果：102例患者中48例鼻咽部肿物明显；伴有颈淋巴结转移者，有90.4%与鼻咽部原发灶同侧；36例肿物稍小者，其中19例均与鼻咽部原发灶同侧，耳部症状来就诊的患者5例，所有患者都与原发部位同侧；16例位于鼻咽顶后部；2例鼻咽部微小病变，依据颈部包块和眼球固定的侧别分别取活检而检出。结论：在鼻咽肿物不明显时，单侧颈部包块或有耳部症状而疑诊鼻咽癌者，重点检查同侧鼻咽顶或侧壁，根据患者临床症状和体征可确定重点鼻咽检查、活检部位。
[关键词] 临床表现；分析；鼻咽癌；病理活检
[中图分类号] R739.63 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-183-02
鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性及遗传因素、EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。但鼻咽癌生长在鼻腔后方的鼻咽部，位置比较隐蔽，早期常无明显症状，容易被忽视[1]。大部分患者是因发现颈部肿块或其他转移症状后才被确诊，从而失去治疗的最佳时机。因此，早期诊断，及时治疗才能降低此病的死亡率。但由于此病位置特殊，一般检查很难看清楚[2]，因此容易造成误诊漏诊，但鼻咽癌的早期会有相应临床症状，如警惕这些危险信号，及时就医，对鼻咽相应区域有针对性的活检，可提高检出率，故本文笔者简单阐述鼻咽癌的临床表现对其的指导意义，现将经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象均为本院2006年6月～2008年12月行纤维鼻咽镜或鼻内镜检查且活检的102例患者（病理确诊为鼻咽癌），其中，男性60例，女性42例，年龄18～76岁，中位年龄 43岁。
1.2 方法
本组资料中行纤维鼻咽镜检查的患者74例，行鼻内镜检查的患者28例，并根据临床表现取活检（用鼻咽活检钳取）送病理 。
1.3 统计学方法
应用SPSS 12.5统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用t检验。
2 结果
本组102例研究对象中，鼻咽部肿物明显的患者48例，肿物稍小的患者36例。鼻咽部微小病变2例。位于鼻咽部顶后壁16例。
3 临床表现及指导意义
48例患者的肿物明显，故活检部位明确，主要侵及双或单侧鼻咽侧壁，双侧鼻咽顶后壁，向上超过双圆枕上唇水平。36例肿物稍小患者的就诊原因不同，其中23例是因为颈部包块来就诊，与鼻咽部原发部位同侧的有19例，占90.4%，单侧颈部包块的21例，双侧颈部包块的2例；因为耳部症状来就诊的患者5例，所有患者都与原发部位同侧；其余患者中因为鼻塞来检查的2例，涕中带血的3例，EB病毒阳性来就诊的2例，取异物检查时发现的1例。在这36例患者中，肿物位置能被明确确认，主要在鼻咽左侧19例，右侧17例。肿物位于鼻咽顶后壁左侧或右侧的患者9例，侵犯鼻咽侧壁及单侧鼻咽顶的患者17例，其余10例患者的肿物位置在鼻咽侧壁。2例鼻咽部微小病变患者由于临床症状或体征明显，在相应部位取活检而检出。曾因EB病毒阳性来本科行纤维鼻咽镜检查的患者1例，没有明显异常，后又由于左眼球固定来本科就诊，进行鼻内镜检查，镜下可见鼻咽顶近咽隐窝处黏膜未突出于鼻咽顶，但表面光滑、平整且颜色较周边稍浅，与周围黏膜形成了不明显的界限，因此在此处取活检而诊断。另一例是由于左颈部包块来本科就诊，行鼻内镜检查，镜下可见有对称性小隆起，在双鼻咽顶近咽隐窝处，右侧光滑，而左侧小隆起有皱褶，因此笔者在左侧小隆起处取活检而诊断。16例肿物位于鼻咽部顶后壁患者的顶后壁均可见癌组织的有12例；位于鼻咽顶后壁中1／3内、肿物较小的患者4例。
4 讨论
鼻咽癌是我国最常见的肿瘤之一，鼻咽癌主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征[3]，鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。颈部肿块：颈淋巴结转移率高达60%～86%，其中以颈淋巴结转移最多，双颈淋巴结转移也达30%～50%[4]。鼻咽肿物局部侵犯口咽、鼻腔、眼眶、颞下窝、副鼻窦，颅底骨和颅内等也会出现吞咽受阻等相应症状。根据有关资料显示：鼻咽癌的好发部位为鼻咽顶后壁，位于鼻咽顶与后壁交界处的退化萎缩的腺样体痕迹在成年人鼻咽顶后壁[5]。在人们日常的工作中，对可疑鼻咽癌临床症状和体征患者的鼻咽顶后壁所有突起处取活检是很难做到的。由于鼻咽的淋巴管网丰富、左右交叉且粗大，出现双侧或对侧淋巴结转移非常常见。因此，初次诊断的患者中颈部淋巴结肿大70%～80%[6]，对鼻咽癌常见的首发临床症状和体征进行分析，在本科检出的原发灶可明显分辨出位于左或右侧鼻咽的单侧颈部包块患者中，颈部包块大多与原发灶同侧。因此可确定重点检查、活检部位针对患者临床症状和体征。鼻咽癌直接侵袭所谓的耳部症状，因此更应首先想到检查同侧鼻咽侧壁对于那些出现耳部症状的患者。对于涕中带血的患者不能确定重点检查部位，因其血经口吐出，很难分辨左右。堵鼻患者活检部位明确，因原发鼻咽的肿物引起鼻阻塞感者，肿物均已较大。但应注意排除因鼻腔原因引起阻塞感。在本组研究资料中，3例鼻咽微小病变的2次活检成功非常不容易，在确定活检部位时，患者的临床表现为笔者提供了最大依据。患者在进行鼻咽纤维镜或鼻内窥镜检查时，如没有表现明显的鼻咽部癌肿，但有明确临床症状和体征的患者，可确定重点检查部位。
综上所述：根据患者临床症状和体征可确定重点鼻咽检查、活检部位，可提高活检阳性检出率，对鼻咽癌有指导意义。
[参考文献]
[1]李树玲.新编头颈肿瘤学[M].北京:科学技术出版社,2002:527-531.
[2]王启华.实用眼耳鼻咽喉解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2002:419-427.
[3]邝国乾.从鼻咽癌微小原发灶探讨其好发部位[J].中华肿瘤杂志,2005,27(1):505-506.
[4]严洁华,徐振刚.鼻咽癌[M]//董志伟,谷铣织.临床肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2002:200-201.
[5]何本超,颜风波,李健勇.鼻内镜下活检术诊断鼻咽癌[J].中国内镜杂志,2007,13(9):1007.
[6]LEE K.J.陈晓巍,主译.耳鼻咽喉头颈外科精要[M].北京:人民卫生出版社,2007,6(1):542-545.
（收稿日期：2011-05-03）
