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【关键词】肺肿瘤；放射性同位素；近距离放疗 肺癌发病率仍在不断升高,由于对肺癌的早期诊断水平仍很低,绝大多数肺癌确诊时已属中、晚期。常规手术、化疗、外照射放疗等综合治疗对肺癌的有效率仍不十分理想,且存在各种明显的不良反应，放射性碘粒子植入近年来已成为治疗肺癌的有效方法之一。笔者对2005年5月至2007年6月20例失去手术适应证或不愿接受手术的肺癌患者进行125I 放射性粒子植入治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年5月至2007年6月间接受CT导向下肺癌组织间125I 粒子植入治疗的肺癌患者20例，男11例，女9例，年龄47~８2岁，中位年龄65岁，其中中心型肺癌9例，周围型肺癌11例，病灶平均直径3．3 ｃｍ。全部病灶有典型CT特征并经CT引导下经皮穿刺活检后病理证实或经支气管镜证实为肺癌，其中鳞癌11个灶，腺癌7个灶，未分化癌2个灶。主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛、气短、消瘦等。
1．2 方法
采用放射性粒子植入治疗计划系统、国产18 g粒子植入针和转盘式植入枪，放射性碘粒子活度0．5~0．85 mCi，半衰期59．4 d，粒子装进装载器后高压消毒。将CT扫描资料输入计算机，利用TPS制定治疗计划，确定放射性粒子植入的数量和分布。常规检查血常规、出凝血时间、血小板、心电图，对于精神紧张者给予适量的镇静剂。根据肿瘤位置，患者取仰卧位或俯卧位，先CT扫描确定穿刺点和进针的角度及深度，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，然后按照拟定的进针点、方向及深度穿刺至肿瘤内，我们采用不同的进针方法，再次CT扫描，当确定穿刺针的位置已进入肿瘤后，将125I 粒子均匀植入。操作完成后再作CT扫描，确认粒子的位置，根据粒子分布情况及时补种，变换进针点继续以上步骤，直到符合预先的计划为止。拔针时我们采用分步拔针法。术后检查粒子数，常规使用抗生素，对疼痛、气胸等并发症进行对症处理。
1．3 疗效评价
粒子植入2个月后复查胸部CT,对125I 粒子植入时及植入2个月后复查的CT检查图像上相互垂直的肿瘤最大直径的乘积进行比较。疗效评价标准为:①完全缓解(CR):肿瘤完全消失，影像学上不能显示肿瘤或仅有条索状影；②部分缓解(PR):肿瘤缩小，乘积比治疗前减少≥50%；③无变化(NC):乘积比治疗前减少[1]，由于CT能很好显示肿瘤组内部结构及CT导向技术的普及，使125I 粒子治疗肺癌得到了新的发展。本组接受125I 粒子组织间放疗并能进行近期疗效评价的20 例患者中,有18 例达到了完全缓解或部分缓解,有效率高达90%,疗效明显好于单独化疗和/或外照射放疗。文献报道肺癌治疗6个月的有效率为81．2%[5]。放射性粒子近距离治疗肿瘤是指将微型125I 放射性粒子植入肿瘤内，通过微型放射源发出的持续低能量的射线，使肿瘤组织遭受最大程度的毁灭性损伤，而正常组织仅有微小损伤。肿瘤细胞对射线敏感性有时相的差异，放射性粒子产生的射线能持续性对肿瘤起作用，经过足够的剂量和足够的半衰期，能使肿瘤细胞全部失去再生能力，从而达到治疗肿瘤的目的[3]。125I 粒子有效杀伤肿瘤细胞的同时,对周围正常组织无明显损伤作用。本组患者无一例出现放射性肺炎等外照射放疗常导致的不良反应。经皮穿刺植入同位素粒子治疗肿瘤的不良反应主要为各种穿刺引起的不良反应，如气胸、出血等。本组20 例患者中,穿刺后发生气胸6例、少量血痰6 例、胸膜腔内明显出血2 例,经相应处理后均恢复正常。经皮穿刺瘤体内植入125I 粒子治疗肺癌由于受肋骨的影响,经皮肺穿刺常不能像其他部位的实体瘤一样,可完全由计算机三维立体定向系统按粒子分布需要确定穿刺部位和方向,粒子在瘤体内的分布只能相对均匀。在拔针时我们采用分步拔针发，既注完粒子后，先把针缓慢拔出1~2 cm，然后再快速拔出穿刺针，这样可有效的减少粒子顺针道移位。对不同部位的肿瘤我们采取不同的进针方法，如中心型肺癌多采取通过肺组织直接穿刺到肿瘤，也可采用分步进针法，对于靠近血管的肿瘤我们采用边进针边抽吸随时观察有无回血的方法，以避免误伤血管。总之，CT导向经皮肺穿刺肺癌组织间植入125I 粒子治疗肺癌可直观地了解粒子植入针的位置，保证了粒子的正确植入，具有安全、微创、高效、治疗时间短、可重复治疗等优点，避免了外科手术、外放疗、全身化疗等治疗造成的正常组织损伤，最大程度的保护机体的免疫功能和肺功能，最大可能的提高患者的生活质量，是一种近期疗效明显的肺癌治疗的新方法，值得推广应用。
参考文献
1 张福君，吴沛宏，赵明，等.CT导引下125I 粒子植入治疗胰腺癌.中华医学杂志，2006，86:223-227.
2 何德荣，梁待宁，李瑞忠，等.125I 放射性粒子植入治疗中晚期肺癌32例近期疗效.中国医学文摘・内科学，2005，26:762-763.
3 朱国荣，沈志强，邵伟成.125I 放射性粒子植入治疗周围型肺癌26例疗效分析.浙江临床医学，2007，(9)8:1053-1053.
