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【摘要】 目的 探讨应用纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗重症脑出血合并肺部感染的临床观察。方法 对照组和实验组两组共72例患者，分别采用常规治疗及常规治疗加纤支镜支气管肺泡灌洗术，临床观察两组病例的效果。结果对照组病例肺部感染控制平均时间为（13.5±4.0）d，实验组病例肺部感染控制平均时间为（7.2±3.2）d，实验组患者的细菌培养阳性率明显高于对照组，两组病例使用统计学分析其疗效存在显著差异性（P0.05）.
1.2 方法
对照组给予全身抗感染、雾化吸入、吸痰及对症支持等常规治疗。实验组在常规治疗的基础上行床旁纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗，患者在心电监护仪监测下，术前空腹4 h以上，经气管插管给氧，血氧饱和度维持在95%以上5 min后进行操作。对神志清晰的患者术前用2%利多卡因行鼻咽喉喷雾麻醉及环甲膜穿刺气管黏膜表面麻醉，对于躁动患者给予咪达唑伦5~10 mg静脉推注，患者仰卧位，取用olympus1BF P40纤支镜，按纤支镜检查操作常规从气套直接插入［4］，并根据影像学所见与听诊确定感染灶位置，纤支镜插至病变的肺段、亚段支气管处吸除痰液（吸引负压设置在80~100 mm Hg），常规与第一次采集气管分泌物进行细菌培养与药敏试验以指导抗生素的使用，之后用加温32℃的配制灌洗液（生理盐水200 ml+地塞米松5 mg+1∶2000肾上腺素2 ml+a 糜蛋白酶4000u+2%甲硝唑50 ml）10～20 ml，轮流冲洗各段支气管，先冲洗感染严重部位，反复3~4次，15 s/次，冲洗完毕后用原配制夜10 ml+依替米星0.2 g注入炎症较重的支气管腔内保留。灌洗治疗结束后将吸氧浓度调至治疗前水平，嘱患者取指定体位。休息30 min，隔日一次，连用4~6次，继续全身治疗。
1.3 疗效判定
根据患者体温、痰量及性质、肺部�音的变化及胸部X线、胸部CT等确定治愈时间，进而比较两组患者的疗效。
1.4 统计学方法
采用SPPS软件处理数据，均数以( x±s）表示，两样本均数比较用t检验，百分比数据用卡方检验，以P2检验(P2检验(P0.05），结果见表1。
表1
对照组与实验组疗效、感染控制时间、细菌培养阳性率及死亡率比较
组别n治愈好转无效感染控制时间(d)细菌培养阳性率死亡(死亡率)
对照组36 7 14 1513.5±4.0 52.7%4(16.7%)
实验组36 181357.2±3.2��*� 87.5%4(16.7%)
注：实验组与对照组比较， P
