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[摘要] 目的：了解枕部着力导致的脑外伤的临床特点与疗效。方法：本科收治枕部着力脑外伤患者65例，均行头颅CT检查，采用手术与非手术法进行治疗，并分析其疗效。结果：本组患者经治疗后良好38例，良好率为58.5%；中度残疾7例，占10.8%；重度残疾3例，占4.6%；植物生存1例，占1.5%；死亡16例，死亡率为24.6%。结论：枕部着力脑损伤死亡率较高，临床诊治中应严密观察病情，及时复查颅脑CT与手术。
[关键词] 枕部着力；脑外伤；颅脑损伤；疗效
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-242-02
Clinical study of cerebral trauma caused by occipital force
ZHAO Zhongfu1, ZHENG Lu2*
1.Xuchang Central Hospital, Henan Province, Xuchang 461000, China; 2.Department of Neurosurgery, 150th Central Hospital of the People"s Liberation Army, Henan Province, Luoyang 471031, China
[Abstract] Objective: To find out the clinical features and therapeutic effect of cerebral trauma caused by occipital force. Methods: 65 cerebral trauma patients our department admitted were examed by head CT scan, and treated by surgical and non-surgical method. The therapeutic effects were analyzed and compared. Results: After treatment 38 patients with a good therapeutic effect, good therapeutic effect rate was 58.5%; 7(10.8%) patients with moderate disability; 3(4.6%) patients with severe disability; 1(1.5%) patient with vegetative survival; 16 death patients, death rate was 24.6%. Conclusion: The mortality rate of occipital force is high, treatment of disease should be closely observed, timely review of brain CT and surgery are required.
[Key words] Occipital force; Cerebral trauma; Traumatic brain injury; Therapeutic effect
枕部后仰着力可导致对冲部位的损伤，产生较严重的复杂脑外伤，伤情急，易恶化，致死率较高，严重危害了患者的生命安全[1]。为了了解枕部着力导致的脑外伤的临床特点与疗效，本文回顾性分析本科2005年1月～2011年1月收治的枕部着力脑外伤患者65例的临床资料，现将诊治体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2005年1月～2011年1月收治枕部着力脑外伤患者65例，男41例，女24例，年龄6～78岁，平均（39.6±10.4）岁。致伤原因：跌打伤15例，车祸事故伤32例，撞击伤7例，坠落伤11例。加速伤7例，减速伤58例。就诊时间距受伤时间：20 min～4 h。伤前并发症：高血压5例，糖尿病2例，慢性支气管炎1例。入院时的GCS评分：10 ml，幕上血肿或挫伤灶体积>30 ml者，均行急诊开颅手术，包括：18例清除脑内血肿及挫伤灶，8例去骨瓣减压，2例清除碎骨并清除硬膜外血肿，1例复位凹陷骨折并清除硬膜外血肿，11例于术后行气管切开术。疗效判定标准采用GOS标准。
2 结果
本组患者良好（患者虽有轻度缺陷，但恢复正常生活）38例，良好率为58.5%；中度残疾7例，占10.8%；重度残疾3例，占4.6%；植物生存1例，占1.5%；死亡16例，死亡率为24.6%。死亡原因：原发伤过重致不可逆颅内继发改变10例，肺部严重感染致呼吸衰竭2例，心功能衰竭1例，肾功能衰竭3例。
3 讨论
枕部着力易导致对冲伤、广泛脑挫伤、后颅窝血肿等颅脑损伤，及早入院检查诊治，掌握手术指征与手术时机，有利于提高救治成功率和降低死亡率[2]。临床中可通过询问病史、寻找头皮伤点、观察患者意识与临床病情、CT检查等判断伤情，并及早诊治。此类患者病情发展迅速，早期伤情多不稳定，可能突然恶化，从意识清醒突然转为昏迷，瞳孔扩散，甚至出现呼吸、心跳骤停等危象。对于脑中线结构显著偏移、严重脑损伤，出现大于30 ml的颅内血肿的患者应及时行开颅手术[3]。额颞叶挫裂伤患者，一旦出现单/双侧瞳孔缩小，即使对光反射存在，头眼反射正常，也有可能发生了脑中心疝。这与临床常规上以患者瞳孔散大、对光反射消失作为脑疝开始标志是不同的。因为在间脑期丘脑腹外侧核受压出现何-纳综合征，由于双侧内囊受压而出现病理反射，由于皮层和丘脑失去对脑干的调节功能而出现陈-施呼吸，但是中脑、脑桥等未受压迫，所以患者的意识障碍不会太深。如果瞳孔改变伴随出现意识障碍、病理反射和陈-施呼吸，则更加支持脑中心疝发生。复查CT若表现为侧脑室、三脑室、鞍上池、环池、四叠体池等受压变形，特别是基底池狭窄消失，就可诊断为脑中心疝，此型脑疝间脑期是抢救关键时期[4]。手术中应清除受损伤而失活的脑组织与颅内血肿，以免出现血肿、失活脑组织压迫周围正常组织而导致的继发性损伤，行双侧额颞部去骨瓣大骨窗减压。有些患者的早期症状不显著，脑损伤较轻，颅内压未升高，脑中线结构未偏移，颅内血肿较小等患者入院后可采取非手术治疗，但仍应做好术前的各项常规准备措施，并严密监控其病情、意识状态与体征，如果伤情恶化，特别是患者意识发生变化，应及时行CT检查，把握手术指征，必要时行手术治疗[5]。老年枕部着力脑外伤患者的自然保护能力降低，加之不同程度的骨质疏松，因而较轻的枕部着力也可能会发生较重的脑损伤，若其在伤前有心血管疾病、呼吸系统疾病等并发症，会增加其伤后危险性，严重影响治疗预后。所以，为保障老年患者的安全，降低其死亡率，临床中不论其伤情轻重均应视为重症患者处理[6]。此外，在临床救治中还应及时有效地处理合并伤，以避免因合并伤导致的病情加重与死亡。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-05-30）
