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[摘要] 目的：比较米非司酮配伍利凡诺羊膜腔注射与单用利凡诺羊膜腔腔注射在瘢痕子宫中孕引产的临床效果。方法：回顾性分析了本院2006年1月～2010年1月要求中孕引产瘢痕子宫的40例患者的病历资料。结果：观察组引产时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组阴道流血量、胎盘胎膜残留率、软产道裂伤、清宫率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮合用利凡诺羊膜腔注射在瘢痕子宫中孕引产中有协同作用，具有减少胎盘胎膜残留率、出血少、引产时间短、损伤小的优点，是目前瘢痕子宫中期引产较为理想安全的方法。
[关键词] 瘢痕子宫；利凡诺；米非司酮；中孕引产
[中图分类号] R719.3+1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-251-02
利凡诺羊膜腔注射引产是目前常用中孕引产方法。中期妊娠的生理特点，引产不易诱导宫缩，损伤大，并发症多。而近年来随着剖宫产率的升高，有剖宫产史的妇女意外妊娠而要求终止妊娠的也相应增多。由于子宫瘢痕的存在再次妊娠行中期引产的风险更大，只用利凡诺引产，妊娠中期宫颈不成熟，长而硬不易扩张，增加受术者痛苦及潜在的危险。本院将瘢痕子宫要求终止中期妊娠者行利凡诺羊膜腔注射配伍米非司酮引产取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院妇产科2006年1月～2010年1月要求终止中期妊娠合并瘢痕子宫的健康孕妇40例，随机分为两组。观察组20例，米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠，对照组只用利凡诺终止中期妊娠。两组年龄均在22～42岁；孕周14～28周。均只有1次剖宫产史。两组患者在年龄、孕产次及孕周方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
术前详细询问病史、进行体格检查，行血常规、凝血功能、血型、白带常规、尿常规、肝、肾功能及B超、心电图检查均无异常。排除生殖道畸形及宫颈裂伤修补术，无米非司酮及利凡诺禁忌证。观察组第1天早晨空服米非司酮75 mg，服药前后空腹2 h，第2天早晨再服米非司酮75 mg，继之羊膜腔内注射利凡诺100 mg。对照组于住院当天行羊膜腔内注射利凡诺100 mg。
1.3观察项目
观察两组患者用药后至发动宫缩时间、产程时间、阴道流血量（胎儿娩出后24 h内）、胎盘胎膜残留、软产道裂伤及药物不良反应等。
1.4 统计学方法
所有数据运用SPSS 1.7统计软件进行分析，全部数据均以均数加减标准差（x±s）表示，计数资料比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组引产时间及出血量比较
两组用药后至宫缩发动时间、规律性宫缩至胎儿胎盘娩出时间，引产后24 h内阴道出血量比较差异均有统计学意义（P＜0.05） ，见表1。
2.2 两组产后情况
两组引产胎盘胎膜残留，软产道裂伤及清宫率等比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 药物不良反应及并发症
观察组中加用米非司酮有2例患者出现轻度恶心、呕吐，未经特殊处理好转，1例患者出现皮疹，停药后皮疹逐渐消失。对照组患者有2例宫颈裂伤，立即给予常规缝合。两组患者均无子宫破裂、产后大出血、后穹隆穿孔及羊水栓塞等严重并发症。
3 讨论
利凡诺是一种强力杀菌剂，可引起子宫平滑肌收缩。其作用机制使胎盘绒毛、蜕膜变性坏死，胎盘组织细胞破坏，溶体崩解，释放磷酸酯酶，使前列腺素（PG）合成前体-花生四烯酸形成增加，因而使PG的合成和释放增加，兴奋子宫肌纤维，从而使子宫收缩引起流产[1]。但由于利凡诺引起宫缩不是自发的，有时引起体部收缩过强，易导致不协调性宫缩[2]，且中期妊娠宫颈不成熟，长而硬不易扩张，故持续强烈的宫缩作用于未成熟宫颈可致宫颈裂伤甚至宫颈管前壁或后壁穿孔，增加阴道流血量，特别是瘢痕子宫的破裂或宫颈裂伤。米非司酮受体水平的抗孕激素药物，一方面主要作用于子宫内膜的孕酮受体，通过与内源性孕酮竞争受体，引起蜕膜和绒毛变性、退化剥落。另一方面米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，故与利凡诺配伍更加使子宫宫肌兴奋，产生宫缩；还通过竞争激素受体来拮抗孕激素，而使雌激素增加，能刺激官颈组织产生胶原酶，使胶原组织的降解产物增加，从而达到其促宫颈成熟的目的，促使宫颈软化扩张[3]。米非司酮配伍利凡诺用于终止瘢痕子宫中期妊娠，可避免单用利凡诺引产中的不足，提高瘢痕子宫引产的成功率，增加瘢痕子宫引产的安全性。本文中观察组与对照组相比引产时间、总产程缩短，降低了软产道裂伤和胎盘胎膜残留率，从而减少出血量，降低清宫率，减轻患者损伤及痛苦。
米非司酮合用利凡诺羊膜腔内注射有协同作用，诱发宫缩的同时使宫颈软化扩张，让中孕引产类似足月分娩过程[4]。具有减少胎盘胎膜残留率、出血少、引产时间短、损伤小的优点，是目前瘢痕子宫中期引产较为理想安全的方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]徐莲文.妇科学[M].3版.济南:山东科学技术出版社,1999:219.
[2]龚肖清,窦发莲.药物流产对再次妊娠分娩的影响[J].中国计划生育学杂志,2004,18(7):479-480.
[3]相关平.对足月妊娠妇女采用三种促宫颈成熟方法的临床比较观察[J].中国计划生育学杂志,2002,10(3):169.
[4]曾庆香.米非司酮和求偶素在利凡诺中孕引产中的临床观察[J].中国当代医药,2009,9(19):60-61.
（收稿日期：2011-04-06）
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