【www.zhangdahai.com--其他述职报告】
林老师患哮喘已三年，气雾剂帮了她大忙:当哮喘发作时，只要一喷，症状很快缓解，不需要经常上医院排队就诊。然而，最近似乎气雾剂失灵了，只好又到医院找我。 我为林老师做完检查后，告诉她病情有所加重，需要抓紧治疗，并在处方单上给她开了药。她接过处方单后，看了看，对我说，这种药（指激素类药）对我都没有用，家里还剩下好多，这次我就不要了。
我经过进一步了解，才知道近半年来，林老师只在哮喘发作时用沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂缓解症状，擅自停了以前我为她处方的其他药物，以致出现了现在这种局面。我在门诊上遇到的病人中不乏这种情况，所以有必要让大家知道，气雾剂不可随意喷。
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，只是这种炎症不是感染所致，而是过敏引起的。因此，治疗哮喘也应转向控制气道炎症。当前，国际上有关专家公认的哮喘治疗原则，也强调哮喘的治疗应以缓解期的抗气道变应性炎症治疗为首要治疗，而将解痉类药物β2受体激动剂作为临时缓解哮喘急性发作的辅助措施。如果治疗上本末倒置，必然给疗效打了很大折扣，甚至达不到预期效果。
哮喘患者常用的气喘气雾剂有两大类，一类是β2受体激动剂（如沙丁胺醇和特布他林等），另一类是肾上腺糖皮质激素（如必可酮等）。正确的用法是:当哮喘发作时，先用β2受体激动剂“治标”，舒张支气管，几分钟后即可减轻或缓解症状。然后，再吸入皮质激素“治本”。糖皮质激素沿着已舒张的支气管进入下呼吸道远端，以控制炎症。一般吸入激素后5～7天明显见效。进入缓解期，则无需使用β2受体激动剂，而只需用皮质激素继续进行抗炎治疗。长时间应用β2受体激动剂，尤其是单纯应用β2受体激动剂，患者对药物逐渐耐受。缓解哮喘的疗效就会逐渐下降。
林老师显然犯了两个错误:一是忽视了最根本的抗炎治疗，致使气道炎症未能控制，病情越来越重;二是长期单独使用β2受体激动剂，最终导致对该药耐受，无法缓解哮喘急性发作症状。
我对林老师采取了两条纠正措施:一是为她换了另一种解痉气雾剂“治标”;二是嘱咐她坚持吸入糖皮质激素，即使在缓解期也不能停药。经过这样的处理，两个星期后，她的病情渐趋稳定。
