【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
中图分类号：R657.4文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0073-01 【关键词】复杂性胆道变异 1 病例举隅
王某某，女，35岁，因体检发现胆囊多发性息肉30天于2007年12月20日入住我院要求手术治疗。患者于2007年11月20日在我院开展的全县妇女病普查中，B超检查发现胆囊多发性息肉30天于2007年12月20日入住我院要求手术治疗。患者于2007年11月20日在我院开展的全县妇女病普查中，B超检查发现胆囊多发性息肉，建议患者采取手术治疗。患者回家准备于2007年12月20日9：00住入我院，该患者平素身体健康，从未发现任何不适，腹痛等。入院查体：一般情况可：T：36.5℃；R：18次/分；BP：120/80mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，无罗音，心率76次/分，律齐，无杂音，全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢正常，神经系统检查未见异常。辅助检查：B超提示：胆囊多发性息肉，其余检查项目均正常。入院诊断：胆囊多发性息肉。入院后完善相关检查，复查B超同前，做好术前准备，于2007年12月24日9：00在连续硬膜外麻醉下接受胆囊切除术。麻醉成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾，取右上腹直肌切口长约6cm，逐层开腹后，探查腹腔，胆囊约7cm×4cm×3cm大小，其余检查无特殊。采取顺逆结合方式切除胆囊。提取胆囊，分别向前后剪开三角区浆膜层，分离胆囊管时发现局部组织较厚，各管系不清，于是采取逆行切除胆囊，从胆囊底开始，距肝1cm处剪开浆膜层，分别用电刀将其浆膜切开，剥开肝十二肠韧带至肝门部，仔细解剖肝门、三角区，发现胆总管距十二指肠上缘约3cm处发出一根副胆管，副胆管与胆总管并行约2cm后分为两支，一支进入胆囊颈部，另一支向后向右进入右肝，左、右肝管分别从右前方发现一支进入胆囊颈部、胆囊动脉为两支，分别来自左、右肝动脉前方。辩清各管系后，分别将胆囊动脉、胆囊管距根部1cm处双重结扎、切断，移走标本，切开胆囊见囊内靠颈部多个大小不等的息肉。检查手术创面无出血、胆漏发生，清理腹腔后逐层关腹。术后行抗感染、对症、支持治疗7天，于2007年12月30日痊愈出院。
2 讨论
胆石症，胆囊隆起性病变，急、慢性胆囊炎等临床上需采取手术治疗的常见病、多发病，甚至每天都在做此类手术。而胆囊动脉变异，胆管变异者时有发生[1-2]，而胆道如此复杂性变异者未曾报道过，这给临床手术医师带来很大的困难，术中极易误伤、漏扎、误扎胆管，造成胆漏、阻黄，误伤胆囊动脉造成出血等并发症，给病人带来身心伤害，经济方面的困难，对医院造成不良影响，甚至导致医患关系紧张。因此我们在临床工作中对胆道手术应认真负责，小心谨慎，仔细解剖肝门、三角区，辨清各管系后再逐一结扎切断。就可避免出血、胆囊、胆管狭窄、阻黄等严重并发症。从而提高医疗质量，使医患关系和谐健康发展。
参考文献
[1] 全国高等学校教材外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：559-570.
[2] 黄志强.腹部外科手术学.长沙：科学技术出版社，1994：809-815.
