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关键词:烧伤;护理;体会 中图分类号:R473文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07 -500-02 doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.022
烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致,始于皮肤、由表及里的一种损伤。通常,烧伤多指单纯因热力,如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。严重烧伤者危及生命[1],获救者多伤残。
在各种烧伤病人的护理工作中,对病人实施严密隔离、特护,对生命体征、出入量进行密切观察,可为医生判断病情采取有效治疗措施提供有力依据。对病人加强基础护理、心理护理、生活护理,对于减少并发症、达到治疗目的有着非常重要的作用[2],现将护理体会介绍如下:
1 对病人进行评估
病人到达医院后,护士应迅速对创面做出全面评估,通过收集资料(包括病史询问和体格检查)做出护理诊断。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质,主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤,有无并发症等,以及面积和深度估计。
2 初期护理
对病员进行评估的同时应立即行快速有效地急诊处理,对病员要做出具体分析,制定抢救和护理方案。首先处理危及生命的问题,及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。
3 密切观察病情及时发现合并伤
合并伤主要见于瓦斯爆炸,炮炸伤等病人,伤情复杂,既有烧伤又有爆震伤,甚至部分病人合并致命重要脏器损伤。故病人就诊时,就应注意观察是否有危及生命的合并伤,通过视、触、听、问的方法,进行全方位监测患者的临床表现及生命体征变化,配合临床医生及时发现或排除合并伤。
4 休克期护理
大面积烧伤后48～72h,体液大量外渗、丢失,患者容易发生休克。应保持输液顺畅,遵循“先盐后糖,先晶后胶,先快后慢”的输液原则,根据每小时尿量调整滴速,同时详细记录每小时尿量,成人应维持在30～50ml/h,小儿20ml/h,若患者液体量不足,应加快补液速度。
5 感染期护理
体液渗出36～40h即进入回吸收期,此时患者进入感染期。此期应严密观察患者体温、脉搏变化及精神症状。严格消毒隔离制度,保持室内空气流通,床单、被套高压灭菌处理,遇污及时更换。加强创面护理,保持创面清洁、干燥,避免创面长期受压,以防过早融痂。使用翻身床,通过观察用悬浮床效果最好。对严重烧伤患者安置在层流病房隔离,协助医生定期做创面、血液及各种排泄物细菌培养,以便合理使用抗生素[3]。
6 呼吸道护理和气管切开置管护理
常规给予氧气吸入,2L/min。对气管切开的患者,在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咯出物及其性状是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织。对气道痰液阻塞者应迅速吸痰,选择粗细合适的吸痰管[4]。吸痰时可适当调高吸氧浓度,动作轻柔迅速,每次不超过15s,吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管,防止滑脱,每日更换套管处外敷料1次。清洗并煮沸消毒内套管2次/d,30min/次,管口用一层盐水纱布覆盖,间断滴入湿化液:生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素,2～3ml/次,并给超声雾化吸入2次/d,每次行雾化吸入前应先吸痰,以防痰液膨胀后阻塞气道。
7 创面护理
包扎疗法应选用吸水性好的敷料[5],及时更换,保持敷料干燥,观察肢体末梢血循环变化,如皮温和动脉搏动;暴露疗法应保持创面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成并完整。
8 疼痛的护理
由于创面范围大,程度深[6],因此疼痛是主要的护理问题之一。尤其在换药时,我们在护理中经常鼓励安慰患者,协助取舒适体位。保持病区整洁舒适,良好睡眠。同时正确评估疼痛程度、性质,根据病情遵医嘱给镇静、止痛剂,并评估其效果。指导其放松疗法以及听音乐,分散其注意力,以缓解疼痛。
9 心理护理
烧伤患者因担心容貌[7]、身体和形象的改变影响生活,因此应给予心理支持。烧伤病人对来自自身和环境的压力,表现出焦虑、恐惧、失眠、烦躁等心理压力反应,护理人员应针对不同病人的不同心理压力源,鼓励病人自强、自立、自信,敢于面对出院后的一切变化和困难,积极主动适应新生活。
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