【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
1病例 刘某，女，53岁，退休工人。因胸闷气短，阵发性心前区隐痛3年，加重4 d在某医疗单位求医。查：P 89次/min，BP 17.1/9.3 kPa，心音低，率齐，ECG示慢性冠状动脉供血不足，STⅡ，avF下移0.075 mV，Tv3~v6低平，T(R/10)。给予消心痛口服10 mg/次，3次/d，药房发消心痛1瓶，内装100片，5 mg/片。因看错瓶签，误服消心痛10片/次，3次/d。同时还服复方丹参片3片/次，3次/d，服药后胸闷气短，心前区隐痛减轻，但出现头痛，头胀，坚持服完100片。停药3 d仍有头痛，到原医疗单位复诊，又开消心痛1瓶，仍按10片/次，3/d服用。2 d后，头痛加重，颜面浮肿，自行停药观察。半月后，来我处求医，方知消心痛超量。自述胸闷气短，心前区隐痛基本消失，但头痛面部发紧。查体：P 83次/min，BP 14.7/9.3 kPa，颜面浮肿，静脉无怒张，两肺听诊阴性，心界不大，心音正常，心率83次/min，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软无压痛，无移动性浊音，肝脾肋下未触及无压痛，肠鸣音正常，四肢无浮肿。血尿常规正常，肝功、转氨酶正常，ECG示正常心电图。10个月后随访，自述已停药10个月，也未接受气功等非药物疗法，除偶有短时心前区不适外，无其他症状，P 90 次/min，BP 15.1/10.0 kPa，复查ECG正常。
2讨论
消心痛是硝酸酯类药物，与同类的硝酸甘油作用相似，但较持久。主要使容量血管舒张，回心血量减少，心室肌张力下降；其次也使外周阻力血管舒张，血压下降，心室射血阻力减小，从而减轻了心脏的前后负荷，使心肌耗氧量降低。此外，尚能促进侧支循环形成，故对缺血型心脏有益。但可有头痛、血压下降等不良反应。
本例短期内服消心痛160片(800 mg)是常用剂量的5倍，胸闷气短、心前区隐痛症状基本消失，ECG恢复正常。出现头痛、颜面浮肿停药后基本好转。血压有所下降，但影响不大。由此，能否说明消心痛的有效剂量和安全范围较大，提示临床是否可以通过适当加大消心痛剂量以提高治疗效果，有待研究。同时医务人员和病人都应吸取本例的经验教训，尤其对年龄偏大的病人，更应细心告之服药事项，严防此类误服药物的现象发生。
(收稿日期：2007-06-30)
