【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】目的:通过熟练掌握新生儿的液体疗法,提高新生儿救治率。方法:根据新生儿体液总量,生理性体重下降,生理需要量的维持,常见疾病的液体疗法制定出合理的液体疗法。结果:在临床治疗中有效率达90%以上。结论:新生儿全身脏器功能发育不成熟,对体液的调节能力差,受到不良因素影响时,易发生水电平衡紊乱,且年龄越小越容易发生,通过液体疗法使其体液重新恢复平衡状态。
【关键词】新生儿;液体;治疗方法
1新生儿体液总量及生理性体重下降
胎龄越小,体液所占比重越大,胎龄26、30、32及37周时,其体液各占体重的85%、82%、80%及75%。出生以后细胞外液逐渐减少,体重随之下降,每天约降低1%～5%,至生后5～6d降至最低点,以后逐渐上升,7～10d后,恢复至出生时体重,早产儿体重下降更明显,持续时间也更长(表1)。在生理性体重下降期间,补充液体量按出生体重计算,体重恢复后则按实际体重计算。
2新生儿生理需要量的维持
新生儿和早产儿实际水的需要量与日龄、出生体重、活动度、环境温度、湿度和疾病都有关,在基础代谢时的水需要量见表2,不同日龄的需要量见表3,足月新生儿第一天尿量少,排出的电解质不多,补充液体时可以不给电解质,以后钠的需要量在足月儿约1～2mmol/(Kg•d),小于32周的早产儿约3～4mmol/(Kg•d)先后数日内可不给钾。
3几种常见新生儿疾病的液体疗法
3.1新生儿窒息和呼吸窘迫综合征缺氧为全身性的,对肾功能、心肌和内分泌都有影响,抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和肾功能衰竭均可发生尿少,临床难以区分。应严密监测出入量、体重、血和尿渗透压,血、钠、钾、BUN、血气等。根据监测结果每天设计补液方案,其中以体重、尿量、尿比重三项最重要。正常新生儿尿量见表4。SIADH或肾衰少尿期均应限制液量,血钠3计算,所需的ml数二(BE×0.3×体重kg数)÷2,以所测值的1/4～1/2量,用葡萄糖液稀释成1.4%浓度,缓慢静脉滴入,余量酌情加入静脉输液中,24h内滴入;或用5%NaHCO32～3ml/kg,稀释后静滴,也可将维持液中的生理盐水改为1.4% NaHCO3,对代谢性酸中毒的治疗,主要应设法消除病因,PH3、呼吸窘迫综合征时的液体总量不宜过多,液量过多时,将使动脉导管保持开放状态,加重肺出血,使原发病恶化。
3.2新生儿腹泻新生儿腹泻多为等渗脱水,当腹泻为水样便,次数多,伴发热不显性失水增多,小儿拒乳或喂水不足时,2～3d就应考虑有高渗性脱水的可能。轻型腹泻可用世界卫生组织所规定的口服补充盐,但其张力过高(2/3张)最后稀释至1/2～1/3张。重症患儿宜静脉补液,新生儿细胞补液多,累积损失相对较多,但补液速度要均匀,以防止短时间内输入大量液体而致肺水肿和心衰。累积损失、继续丢失和生理维持液三者液体总量[ml/(kg•d)],在轻度脱水时日120～150ml,中度脱水为150～200ml,重度脱水为200～250ml。体重不足2500g或作治疗者酌情增加20～30 ml(kg•d)补充累积损失的液体宜用1/2张含钠液。
3.3其他肺炎、硬肿症、心脏病患儿,每日液量酌情减少,按生理需要量半量补充,用维持液补液速度即3ml(kg•h),并在补液过程中密切观察,随时按需要修改补液计划。
