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摘要：阑尾炎是指回盲部的急性或慢性感染，是外科常见的急腹症，阑尾炎切除术后切口感染发生率比较高。近些年来，针对这一并发症本院采取了一些措施，降低了感染率，提高了治愈率，现总结报告如下。
关键词：创口感染；阑尾；清理
1前言
阑尾炎在临床上分为急性慢性两种。慢性阑尾炎可选择择期手术治疗，而急性阑尾炎应及时手术处理，防止炎性反应继续发展，以防发生阑尾周围脓肿、弥漫性腹腔炎、化脓性门静脉炎等严重的并发症。阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症。特别是化脓性阑尾炎，阑尾穿孔手术后，在腹膜和腹内斜肌之间的腔隙有渗液或渗血积聚，是潜在的感染病灶，如果切口有污染其感染的可能性更大。
2阑尾切除术后创口感染的预防措施
1）吸出脓液，清洗腹腔
吸净吸干切口各层组织间隙液体，是减少切口感染的关键所在。病原体最易聚积在各层组织间积液中，而积液则是病原体繁殖的最好培养基。而积液在组织之间聚积可形成死腔，死腔内积液不能被组织吸收机化，则更易使细菌繁殖，导致切口感染。虽然有些积液为灭滴灵、聚维酮碘等药物，但积液形成死腔后完全不能达到预防切口感染的作用， 还可直接导致切口不能一期愈合，甚至感染。阑尾及系膜成脓时，坏疽性阑尾炎变黑及多个脓点，手术中只夹系膜，尽量不夹阑尾，避免炎性阑尾腔破裂脓液流入腹腔。阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必须吸净腹腔内脓液，重点是盆腔和髂窝内的脓液，同时用含有抗厌氧菌药物甲硝唑的生理盐水反复清洗。
2）放置引流管，清洗创口
阑尾穿孔伴发腹膜炎、脓液较多，术后局部炎性反应较重时，可在右下腹放置一引流管，自切口外侧缘引出，但引出时必须在切口全层外侧，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用生理盐水加用碘伏及甲硝唑进行切口及腹腔反复冲洗，并清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血。对于脓液较多，污染较重患者术后切口放置橡皮膜引流，尤其在腹膜与腹内斜肌之间放置引流管，在24～48 h内拔除。单纯性阑尾炎组术后对切口也用生理盐水加灭滴灵清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。
3）重视切口操作，经严格备皮与消毒。
血运较差的脂肪层组织，在手术时的机械作用刺激下，脂肪组织很容易发生氧化反应，极易导致切口感染的增加。故选择适当的切口与操作，合理使用电刀，能减轻切口缘组织的坏死，减少切口感染形成因素。严密保护切口，不使腹腔内炎性渗液或脓液接触切口组织，可直接减少切口感染的致病源。切口选择要合适，长度足够，对坏疽性、穿孔性阑尾炎而言，切口是高危污染区，因此，关腹后常规用甲硝唑100ml冲洗伤口，有利于切口感染的预防
4）手术开始切口保护:
根据临床表现取麦氏斜切口，或右下腹经腹直肌切口，操作轻柔，切口大小适当。麦氏斜切口均不使用电刀，右下腹直肌切口使用电刀时，尽量不在脂肪层使用电刀，以减轻脂肪变性坏死而液化。对化脓性阑尾炎及穿孔患者预计腹腔内有渗出液或积液时，用纱条保护好切口，提起腹膜切一小口，用吸引器吸出脓液。然后切开腹膜，用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于护皮巾上，尽量不使腹腔内液体溢入切口组织间隙。
5）手术关腹切口感染预防与处理
缝合腹膜后，彻底止血。根据术中有无炎性渗出液或脓液外溢，而选择进行使用生理盐水和灭滴灵清洗创口。重要在于要充分吸干切口各层组织间隙液，包括溢出的炎性渗出液、脓液，渗血、冲洗残留液，脂肪液化液。使用清洁的干纱条或干纱布，轻轻挤压各层组织，充分吸净、吸干各种液体。每缝合一层组织，均予挤压吸液1次。脂肪与皮肤予全层缝合，不宜太紧太密。
6）术后处理
对于术后治疗予全身用治疗外，应尽早发现切口变化，尽早进行针对治疗。继续支持疗法，包括静脉输液，止痛镇静及抗感染治疗等。术后注意观察切口情况，有无渗血渗液，红肿疼痛，波动感。切口轻度红肿， 有可能是感染早期表现，可予湿酒精纱布外敷。可以使酒精渗透进入组织，促进局部组织血液循环，减轻炎症反应，预防的感染产生。如切口红肿明显，伴有疼痛、渗液、波动感时，应拆除部分线开创引流换药。单纯脂肪液化时，有渗液、波动感，应予及时开创引流，避免感染。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症，特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染。
3结论
据报道，阑尾未穿孔术后切口感染率为10%左右，穿孔组术后切口感染率可达20%以上。阑尾切除术后切口感染，原因分为内在因素和外在因素，只有有效提高自身抵抗力，消除或降低外在因素，切口感染率才会下降。
参考文献
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