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【关键词】 慢性；呼吸衰竭；氧疗；护理 慢性呼吸衰竭(简称慢性呼衰) 病情复杂，治疗难度大，病死率较高。慢性呼吸衰竭病程较长，其临床主要特征为低氧和二氧化碳潴留[1]。其处理原则是要保持呼吸道通畅条件下，改善缺氧和纠正二氧化碳潴。氧疗是其有效的治疗方法之一。现将我院2008年1月~2010年1月收治的82例慢性呼衰患者氧疗过程中的护理体会总结报告如下。
1临床资料
我院2008年1月~2010年1月共收治的82例慢性呼衰患者，其中男60例，女22例，年龄46~82岁，平均63.8岁。病程5~34年，均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。根据患者的情况选择合适的给氧方式，并监测SPO2、动脉血气分析等，在精心的护理下，76例经常规诊疗后痊愈，5例经机械通气后好转，1例高龄患者因并发严重肺部感染死亡。
2氧疗前护理
2.1做好患者的心理护理
此类病人常对病情和预后有顾虑，精神紧张，情绪激动，导致呼吸浅促而加重呼吸衰竭，护理人员应及时关心安慰患者，并通过暗示诱导等缓解患者的心理压力及紧张情绪，同时应向患者及家属介绍氧疗的目的、方法及注意事项，耐心细致地向患者家属说明持续低流量吸氧的治疗意义，使患者打消顾虑，树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗。
2.2检查氧气管是否漏气、呼吸道是否通畅
使用前，应检查吸氧管是否通畅，接头是否连接紧密、管道有无扭折、流量表提示与流量是否一致等；使用中也应经常检查是否通畅，以防分泌物堵塞鼻导管；每8~12h更换1次鼻导管，每12h鼻塞换入另侧鼻孔，同时防止导管脱落；及时清除鼻腔、口腔、咽喉部的分泌物和胃反流物，不定时翻身，叩背和应用祛痰药等利于痰液的排除；对意识不清患者，应高流量给氧5~10min后负压吸痰；有舌后坠者可用口咽通气道或鼻咽气道保持气道畅通，必要时行气管插管或气管切开机械辅助呼吸。
2.3吸氧方式的选择
根据其各自的特点，结合患者的病情，采用不同的吸氧方式。
2.3.1鼻导管给氧12例
是临床上较常用的一种给氧方法，但由于机械刺激可引起局部黏膜损伤，甚至引起呛咳、憋气致心搏呼吸停止，现已逐渐被鼻前庭吸氧法所代替。
2.3.2鼻塞法给氧52例
是临床上最常用的给氧方法。但是由于吸人氧浓度不稳定，不宜于重度缺氧患者使用。
2.3.3面罩法给氧8例
适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留者。但是由于耗氧量大，服药、咳痰、进食时不方便，不易为患者接受。
2.3.4呼吸器正压给氧2例：当慢性呼吸衰竭患者有严重通气障碍，自主呼吸微弱或无自主呼吸时，可通过此法给氧。
2.3.5经气管切开处给氧5例：行气管切开给氧时，需注意无菌操作，每日进行1~2次气切护理，保持窦道口的清洁。
2.3.6经气管导管给氧3例
分为低浓度(24％~35％)、中浓度(35％~60％)、高浓度(60％~100％)给氧。此法并发症少，输氧效果好，耗氧量低，特别是慢性呼衰患者克服了传统的鼻导管和面罩吸氧带来的并发症。
3氧疗中护理
3.1氧疗中的监测
在氧疗过程中，应注意观察患者的意识状态，紫绀程度、尿量、呼吸和心率等方面的变化，如患者出现面色潮红、口唇呈樱桃红、嗜睡甚至昏迷，PaCO2≥70mmHg时应注意是否是痰液阻塞呼吸道、CO2麻醉或氧中毒；如患者出现胸痛和咳嗽、进行性呼吸困难、头昏等症状时，有可能发生氧中毒[2]，应及时处理；若有意识转清、紫绀好转、尿量增多、心率减慢、呼吸正常、皮肤变暖，则提示氧疗有效。
3.2注意湿化及温化
湿化的方法是将湿化瓶内装100ml水或生理盐水湿化，通过保温瓶雾化器温化给氧。对吸氧装置应每周消毒1次，湿化瓶在使用前后用流动水刷洗干净，并用含氯消毒剂浸泡30min，湿化瓶应24h更换1次，接湿化瓶胶管每周煮沸消毒一次[3]。
3.3随时检查吸氧浓度
低浓度给氧适用于缺氧伴有二氧化碳潴留的病人，中及高浓度给氧适合于PaO2降低而PaCO2正常或降低的病人，不可随意调节氧流量来改变氧浓度的大小。调节流量时，应先分离导管或移动罩后进行，以防止高压氧冲入呼吸道损伤；对慢性呼衰病人应给予低浓度控制性氧疗，流量控制在每分钟1~3升以内，嘱咐患者不要自行调节氧流量，并随时巡视和观察。
3.4终止氧疗的护理
当发绀基本消失，神志清楚，精神状态好转，PaO2上升到60~90mmHg可考虑终止氧疗，停止吸氧前必须间断吸氧，方可完全停止氧疗。停氧后应注意继续观察病情。
3.5其它
加强呼吸功能训练指导病人做呼吸操，增加肺泡通气量，同时加大肺活量和最大通气量，改善缺氧状态[4]；鼓励患者多饮水，最好为温热开水，特别是呼吸困难呈张口呼吸者，更应合理的补充水分，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料，防止痰液于燥结痂附在气管壁上；当患者进食及饮水时，应临时取下鼻导管或鼻塞，防止因咽入气体过多而引起腹胀；氧疗用的各种器具要严格定期消毒和更换，提倡用一次用氧疗器具，以防止继发感染和交叉感染。
4小结
总之，氧疗是慢性呼衰病人治疗中的一种重要方法，氧疗护理中应注意做好各个细微的环节，认真做好心理护理，可促进病人早日康复。
参考文献
[1]潘瑶，呼吸衰竭与气道通畅[J]．护士进修杂志，1997，2(7)：l8-l9.
[2]李树贞．现代护理学[M]．北京：人民军医出版社，2000：480．
[3]邓松英．慢性呼吸衰竭病人氧疗的护理[J]．护理试验与研究，2009，6(6)：39.
[4]刘斌，周梅芳．慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析及护理对策[J]．中国实用护理杂志，2004，20(5A)：58-59．
