【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的：分析医院感染管理存在的问题，探索提高医院感染管理质量的对策。方法 根据《医院感染管理规范》和《医疗废物管理办法》，对医院近两年医院感染管理情况进行系统的调查研究、整理分析。结果：不能深刻认识医院感染的危害性，不重视医院感染管理工作，医务人员预防意识淡薄，专职人员工作困难重重是医院感染管理存在的问题。结论：加强管理，加强专职人员的培训，全员重视，完善监督检查制度，才能提高医院感染管理质量。
【关键词】提高；医院感染；管理,；质量
【Key words】 Improve, Hospital Infection, Administration, Quality
从有医院那天起，就有了医院感染。但认识医院感染的问题却始于19世纪，发达国家是从20世纪50年代开始重视医院感染，当时工作方法简单、工作内容局限。而我国医院感染管理工作则起步于1986年[1]。20多年来，我国卫生、行政部门不断加大对医院感染管理的力度，使医院感染组织机构不断健全，专业人员队伍的结构趋于合理，素质不断提高，使医院感染管理逐步走向科学、规范、具体，具有较强的操作性。但是和发达国家相比，我国在医院感染管理工作中仍然存在一些问题，特别是在基层医院，由于医院经费有限、专业人员稀缺、工作摸不着头绪等，使很多医务人员和广大患者不断发生医院感染，甚至发生医院感染暴发，被感染者除受身体和精神上的折磨外，还损失了大量的金钱，国家也损失了大量而有限的卫生资源。经过深入细致的调查研究，同时结合近两年医院感染的具体情况，综合分析得出加强依法管理和科学防控是提高医院感染管理质量的一个重要课题。
1存在的主要问题
1.1不能深刻认识医院感染的危害性
提起医院感染，不能不让人想起“非典”。2003年上半年SARS疫情的暴发，暴露出医疗机构的现行临床工作和医院感染管理工作的严重分离[2]，也反应出广大医务人员对医院感染的漠视。2003年发生的这场疫情对广大医务人员来说是一场人生的答卷，但答的并不好。后来，国家和医疗机构及时采取了有效的控制和预防措施，终于战胜了“非典”。可是，我们的损失是相当惨重的。传染性非典型肺炎在短时间内迅速蔓延全球，疫情共涉及到33个国家和地区，夺走了上千人的生命，其中有1/3为医护人员[3]。事件暴露出，医护人员只知道抢救生命，而没有保护生命――预防医院感染，结果先将自己的生命献了出去。用生命去挽救生命，这在有些情形下是值得称道的，但作为医务人员，如果用生命去挽救生命，不仅不值得，也不是我们所倡导的。国家培养一个医学生需要付出多少人力、财力和物力？另外，医护人员连自己都没有保护好，又如何去保障人民的健康呢？大批医务人员因救治病人而感染、殉职令人心痛，显示出了医务人员舍己救人的无畏精神，但更暴露出医务人员防范医院感染意识的淡薄和对医院感染危害性没有深刻的认识。这是一次血的教训。“非典”过去了，我们有多少医务人员忘了这一惨痛的教训，在工作中仍然存在侥幸和不以为然的心理，认为医院感染不是什么大事。工作随随便便、拖拖拉拉、服装不整、操作简化、没有责任感，给住院患者带来多少不该有的损失与痛苦，甚至自己都不能幸免。
1.2不重视医院感染管理工作
“有投入无产出”因素导致医院忽略了医院感染管理工作。两个字“没钱”、舍不得钱，但做医院感染管理工作“没钱”不行。经济效益是医院发展的前提，特别是在基层医院，国家差额拨款，医院要自己挣工资，大多数医院开满资都成问题，哪舍得购买完全符合标准的医疗垃圾袋、消毒洗手液、改建感应式水龙头、发放防护设备等。各种消毒液要按消毒规范要求不断更换、倒掉，哗哗流的都是钱，真心痛啊。这些对医院本身来说，都是赔本生意的。再有，如果医院感染管理好了，患者量少了，住院日少了，经济收入降低了，职工工资减少了，形成了一个有点“恶性”的循环，非常矛盾。有些医务人员私心较重，重名重利，“治小病没名，治大病有名”，直到小病重了，小疫情扩大了，再去控制，所有人都会看到，这么严重的事都让他治理好了，他真行！
很多部门在医院建设之初没有把医院感染管理因素考虑其中。医院在建院时存在很多的隐患，建筑格局的不合理，不适用，不便医疗操作，甚至违反医院感染管理规范要求。重新改造又舍不得拆、又浪费，认为医院感染没什么。甚至有的老医生都说，我做了一辈子手术，也没按六步洗手法洗手，就这么稀里糊涂的不也没事吗？是没事吗？是有些患者还没有全面的自我防范意识，总有一日，患者明白过来的时候，那时，就不是简单的医患矛盾问题了，而可能上升为侵犯他人的健康权利的问题，那时就晚了，况且我们的良心也不允许我们拿患者的生命开玩笑啊。
1.3 医务人员预防意识淡薄
大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25�～50�。研究证实，洗手率从48�上升到60�，医院感染率相应的从16.9�下降到9.9�。因此，手卫生是预防和控制医院感染散发和暴发的重要方法，是具有低成本高效益的医院感染控制措施。可是，在实际工作中，一个大病房7、8个患者，病房没有水龙头，没有速干洗手液，医生早查房做不到检查完一个患者就回处置室洗一次手，护士扎针也做不到一个患者一洗手或消毒。其原因，首先是没有消毒意识；其次，觉得太浪费；另外就是医务人员和患者比例失调，有数的医务人员完不成大量的医疗护理任务，所以造成工作程序简化，工作质量不达标。经常出现护士提前兑药，患者家属自己换吊瓶，续点不压无菌棉球，自己拔针，棉签、棉球与生活垃圾相混等违反医院感染管理要求的现象。很多医护人员把防护意识挂在口头上，经常抱怨单位不给发防护设备、没有防护补助。那么，试问，又有多少人员将防护补助用在防护上了？有些医务人员，工作多年，知识退化，不思进取，工作惰性特别强，告诉做的也做不到位，更不去主动学习一些新的业务理论知识和医学防护知识，多年的不良工作习惯，认为防护没有必要，防护知识缺乏、防护观念淡薄，在工作中经常不戴口罩、手套，穿白大衣进食堂、进会议室、上街等。置自己和他人的健康于不顾。
1.4专职人员开展工作困难重重
医院感染管理专职人员不足，有的是为应付检查而临时设置的机
构，材料闭门造车，与临床工作脱节。相关部门配合不够，环境卫生学监测多流于形式，监测报告不准确。下科室检查，没有力度，怕得罪人。个别科室因业务繁忙而拒绝检查。医院感染管理奖惩制度落实不到位，科室医疗废物管理漏洞百出，出现用过的一次性物品莫名其妙丢失等严重问题。
各级检查，事前通知，事先突击，检查差不多就行，评审制度难于落实。有的检查在医疗垃圾毁型、浸泡、焚烧记录时，登记本资料齐全，就给满分，即使后来上室外厕所，看见医疗垃圾到处扔也是满分，只因为资料全。
2针对以上情况，结合二级医院临床工作实际，制定以下对策
2.1要想做好医院感染管理工作，必须一把手重视
国家已经将医院感染纳入到了医院管理工作之中，与一把手工作考核相挂钩，避免因医院的治病而致病。事实证明只要一把手真正重视起来，深刻领会了医院感染管理工作的重要性，是自己的工作职责，是关乎人民群众健康利益的大事，才能在经费支出、人员配置、电脑等硬件配置、工作安排、相关科室工作分工等方面大力支持和主动工作，真正发挥医院感染管理委员会的职责，因为医院感染管理不是某个科室或某个人独立就能完成的工作。有了一把手和医院感染管理委员会的支持，也才能使专职人员有一定的权力，到基层指导、检查工作，安排业务学习才能真正落实下去，才能使广大医务人员在预防医院感染工作中求实、务实，防病、治病，实行救死扶伤的人道主义精神，全心全意为人民的身心健康服好务，从而保证医院感染管理工作的质量。
2.2强化医院感染管理专职人员的权威性与专业性
医院感染管理专职人员要主动学习，学习医院感染业务知识、管理知识，协调好工作关系，行使医院感染管理部门的职权。有了一定的工作能力就有了一定的信任度和权威性。医院感染管理专职人员必须热爱医院感染管理工作，广泛宣传控制医院感染的重要性，多渠道、深入细致地开展医院感染专业知识的学习活动，使广大职工深刻了解医院感染的重要性、危害性、自我防护方法和维护人民健康的正确方法，使医院感染管理工作不至于只流于形式、编造文字材料、突击应付检查。医院感染管理专职人员更要树立责任意识和使命意识，为了人类的健康事业要有无私奉献的精神，不怕工作繁、杂、有危害性，科学的管理和安排好各项工作，具体认真逐条逐项地落实好医院感染管理工作。
2.3医院感染管理工作必须保证全员重视
医院是复杂疾病病人聚集的地方，感染源较多且有不确定性；医院的住院患者又都是身体虚弱、抵抗力下降的人群，使医院具有大量的易感染人群；而医务工作者都直接或间接接触病人，容易成为众多疾病的传播者，是疾病的最佳传播途径。如果这个环节重视不够，控制不住，将会发生不可预见的医院感染事件。故要在医务人员当中广泛开展“预防和控制医院感染”知识的宣传与培训工作。包括医疗、护理、医技人员，行政、后勤及管理人员，特别是容易被忽视人群如司机和垃圾处理人员等都要重点培训。只有全员重视，只有人人都注意防护，医院感染的散发和暴发才能被阻止，从而降低医院感染率，才能保证医院感染管理工作的质量。
2.4完善行政管理，检查工作日常化
医院感染工作检查包括其它工作的检查应该变年度检查为日常检查。上级相关部门要经常将基层专职干部调上来培训，同时要经常深入基层指导工作，基层的医院感染管理质量也作为考核检查团成员工作的一个方法，使检查团肩负责任，尽己所能提高医院感染管理工作质量。检查工作要尽量做到事前不通知，检查结果与医院班子和个人政绩挂钩。检查团要严格做到：一、廉洁；二、公正；三、专业。
最后，还需要政府部门、环保部门、垃圾处理部门、建设部门等加强重视，各尽其职，主动承担份内工作，才能把医院感染工作管理好，因为医院感染管理工作不只是医院的工作，它关系到我们整个人类的健康，关系到每一个人的生活质量，所以要齐心协力，共同把这项工作做好、做实。只有科学指导和严格管理，才能使医院感染管理各项工作保质保量地完成。
参考文献
[1]任南.实用医院感染监测方法与技术.长沙：湖南科学技术出版社，2007，2页.
[2]项海青.医院疾病预防控制.北京：人民卫生出版社，2006，7页.
[3]徐玉花、席崇.医护人员职业防护指南。上海：第二军医大学出版社，2006，1页.
刘红：女，专科，主管护师，血液透析科 医院感染监控护士。
