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摘 要 目的：探讨阴道后穹隆小剂量米索前列醇(简称米索) 联合人工破膜促宫颈成熟用于足月妊娠引产的有效性和安全性。方法：将180例产妇按住院号随机分为三组各60例。A组阴道后穹隆小剂量米索25 μg每4 h 1次直至出现规律宫缩，每日最大量100 μg，4 h后进行宫颈评分行人工破膜；B组直接口服米索25 μg每4 h 1次至规律宫缩作为对照组；C组行静脉滴注缩宫素引产。观察各组宫颈成熟情况及产程。结果：A组从首次用药至临产时间及总产程时间较B组、C组缩短(P0.05）。结论：阴道后穹隆小剂量米索联合人工破膜促宫颈成熟用于足月妊娠引产，两者促宫颈成熟、促发宫缩及促宫口扩张作用同步，能在短时间内发动及结束分娩，是一种安全有效的引产方法。
关键词 米索前列醇；足月妊娠；引产；人工破膜；宫颈成熟
中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0020-03
Clinical nursing care of 60 cases in the induced labor of term pregnancy with small dose of
Misoprostol combined with artificial rupture of membranes
Pi Gui-ling, Chen Dian-hong, Chen Xiu-jun
(The Second People"s Hospital of Liaocheng Municipality Affiliated to Taishan Medical College, Linqing Shandong 252601, China)
Abstract Objective: To study the effectiveness and safety of small dose of Misoprostol via posterior fornix combined with artificial rupture of membranes in the induced labor of term pregnancy. Methods: 180 parturient women were randomly divided into 3 groups according to the sequence number of admission (60 cases for each group). The parturient women in the group A were given small dose of 25μg Misoprostol via posterior fornix one time every 4 hours until the emergence of regular contraction, the maximum of Misoprostol each day was 100μg. And then artificial rupture of membranes was performed 4 hours later according to the cervical score; 25μg Misoprostol was given to the parturient women orally once every 4 hours till the emergence of regular contraction in the group B; Oxytocin was intravenously given to the parturient women for induced labor in the group C. Ripeness of cervix and duration of labor were observed in each group. Results: The time from the first medication to labor and the whole birth process was significantly shorter in the group A than the group B and C (P 1.3 观察指标 各组均派专人严密观察并记录胎心、宫缩、宫颈评分、不良反应、分娩方式、产程、新生儿Apgar评分、产道裂伤、产后出血、新生儿体重、新生儿窒息率、产褥病率及抗生素使用情况及药物不良反应。产程中严密观察宫缩及胎心率变化，详细记录产后出血量，新生儿分别于生后1，5，10 min行Apgar评分。用药中严密观察产程进展及胎心变化避免出现胎儿宫内窘迫或头位难产，应注意监护及随访，避免宫缩过强造成子宫破裂及羊水栓塞等严重并发症发生。重点观察项目：新生儿评分，规律宫缩开始时间，首次用药至临产和分娩的时间，羊水性状，分娩方式，新生儿结局，不良反应等。
1.4 效果评定
1.4.1 促宫颈成熟效果的评定 用药后12 h内宫颈Bishop评分较用药前≥2分者为显效；用药后12~24 h内宫颈Bishop评分较用药前≥2分者为有效；用药后24 h内宫颈Bishop评分无变化者为无效。
1.4.2 引产效果评定 ①成功：用药后12 h内分娩者；②有效：用药后12 h内有规律宫缩，24 h内结束分娩者；③无效：末次用药后24 h内未临产者。引产效果判定成功：首次用药后24 h内出现规律宫缩，间隔3 min，持续25~30 s，伴有宫口扩张1~2 cm者。失败：首次用药后24 h内未出现规律宫缩。
1.5 统计学方法 统计学处理采用t检验和χ2检验。P0.05)。我们认为：米索用于足月妊娠引产对母婴的影响与缩宫素相似，对母婴均是安全的引产方法；不增加难产率、产后出血率及新生儿窒息率。但在引产过程中，必须密切注意宫缩及胎心音变化，发现宫缩过频，采取镇静、吸氧等，必要时可药物抑制宫缩。但是，由于个体差异应用米索足月妊娠引产造成子宫收缩过强，子宫破裂者偶有报道。用药后必须严密观察产程，杜绝意外发生。
3.6 后穹隆应用米索后联合人工破膜用于足月妊娠引产的优点 通过小剂量阴道后穹隆应用米索，观察显示首次用药至临产时间及阴道分娩总产程时间A组明显短于B组，这说明后穹隆应用米索后联合人工破膜，两者对于促进宫颈成熟、诱发宫缩及促进宫口扩张作用同步，能够在短时间内发动及结束分娩。
联合组优于单独口服米索。与静脉滴注缩宫素相比，可缩短用药至临产时间和总产程时间。人工破膜时还可于放置米索后了解羊水性状，对于合并妊娠高血压综合征者意义尤大，以及时判定有无慢性胎儿宫内窘迫，便于及早处理。综上所述，足月妊娠引产要求高，必须保证母婴安全。我们采用后穹隆放置小剂量米索配以人工破膜的方法，弥补了单纯人工破膜引产时间长、感染增加的弊端，引产成功率达到96.7%，达到了扬长避短的目的。用米索前列醇诱导宫缩后行人工破膜不但可观察羊水性状，能够早期诊断胎儿宫内窘迫，并使羊水有正常流出通道，还可减低宫腔压力，引产成功率也较缩宫素组高。基于本研究结果，我们认为小剂量使用米索配以人工破膜是安全、有效的足月妊娠引产方法。
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本文编辑：徐 杰 2011-01-20收稿
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