【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]B [文章编号] 1672-4208(2010)17-0066-02 脑卒中累及双侧皮质脑干束或延髓，出现真性或假性球麻痹时，常致吞咽困难，甚至导致吸人性肺炎或窒息而危及生命。2008年4月～2010年3月，我们对38例脑卒中吞咽障碍住院患者进行早期护理干预，给予安置鼻饲管和吞咽功能训练，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组75例，均为脑卒中伴吞咽困难住院患者，于发病3～5 d入院，随机分为干预组和对照组。干预组38例，男20例，女18例；年龄35～81岁，平均年龄64.5岁；脑梗塞30例，脑出血8例，假性球麻痹29例，真性球麻痹9例。对照组37例，男20例，女17例；年龄34～76岁，平均年龄62.8岁；脑梗塞30例，脑出血7例，假性球麻痹29例，真性球麻痹8例。两组性别、年龄、病情程度、既往史差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法两组患者均采用神经内科常规治疗和鼻饲护理。干预组于人院24 h内评估吞咽障碍程度，并于24～48 h内安置鼻饲管，进行心理干预，并配合间接和直接吞咽功能训练。对照组不予护理干预。
2 护理干预
2.1 心理干预首先了解患者病前的性格、人格及病后心理变化、需求，再有针对性的进行耐心的心理疏导。大部分患者对突然瘫痪和不能进食，产生恐惧、消极、烦躁、焦虑不安的情绪，有的情感淡漠，少言寡语，甚至失去生活的信心，此时，医护人员应做好患者和家属的思想工作，以和蔼可亲的言语、表情、行为去关心患者，对患者以尊称称呼，给患者一个安静舒适的环境，让患者和家属了解病情，并举例讲解以往治疗成功的病例，讲解尽早进食对疾病恢复的重要性和如何进食，尽早安置鼻饲管和吞咽功能训练，并说明方法，消除患者及家属的顾虑，以取得其合作。
2.2 吞咽功能训练生命体征平稳、神志清楚的患者尽早开始吞咽功能训I练。(1)间接吞咽训练：①带鼻饲管训练，从口腔滴入少许液体或用湿棉签反复刺激患者软腭和咽后壁，做吞咽动作；②练习吸气后屏气、吞咽空气和唾液、呼气、咳嗽等一连串动作；③反复练习吞咽动作，并做示范，让患者主动模仿练习，每次10min左右。(2)直接吞咽动作：患者有咽反射，并可随意咳嗽时，即可练习进食。①先摆好体位：半卧位头稍前倾，瘫痪者健侧卧位，头稍前倾且向患侧旋转，以减少误咽和咽部食物残留；②食物选择：根据吞咽障碍程度、类型及患者对饮食的喜好，选择易吞咽有适当粘度、不易松散、不需咀嚼又不在黏膜上残留的食物，初始进食可选蛋羹、蛋糊、面糊等，选择小的金属汤匙喂食，先从小剂量开始，喂一小口食物，应反复吞咽数次，喂食要慢。餐前到床边做示范。大多数患者训练后接近正常，极少数需出院后在家继续训练，出院前交代患者和家属继续训练的方法、防止误吸的方法。
3 结果
干预组无吸人性肺炎发生；对照组2周内有4例合并吸人性肺炎，发生率10.81％；干预组2周后吞咽障碍治疗有效率88.25％，对照组为38.46％；干扰组2周内死亡1例，死亡率2.63％，对照组死亡6例，死亡率16.22％；住院天数：干预组14―26 d，平均14.74 d，对照组18-42 d，平均28.69 d；两组差异有统计学意义(P
